4月综合月底考试测试卷及解析

1.纵隔的划区法错误的是

A.以胸骨柄切迹与第4胸椎下缘连线分上、下两部

B.含很多重要器官的间隙为内脏器官纵隔（中纵隔）

C.气管心包前面的间隙为前纵隔

D.气管心包后面的间隙为后纵隔

E.划区的目的是为了便利标明病变在纵隔内的位置

［答案］A

［考点］纵隔的分区及其意义

［分析］A项错误，上、下纵隔分界线是胸骨角与第4胸椎下缘的连线。其余均正确。

2.关于纵隔肿瘤症状，下列哪项是错误的

A.其症状与肿瘤的大小、部位、生长速度和方向、质地、性质等有关

B.大部分患者在体检时偶然发现

C.每一类肿瘤都有相应的症状

D.一部分患者有胸闷、胸痛症状

E.一部分患者有压迫相应器官的症状

［答案］C

［考点］纵隔肿瘤的症状

［分析］一般而言纵隔肿瘤阳性体征不多，常见的是刺激和压迫呼吸系统、神经系统、大

血管、食管的症状和体征，如胸痛、胸闷、声音嘶哑、Horner综合征、上肢放射痛、单侧

上肢及颈静脉压增高、吞咽困难等。也可出现一些与肿瘤性质相关的特异性表现，如胸骨后

甲状腺肿的随吞咽上下移动，胸腺瘤伴重症肌无力，畸胎瘤破入肺内咳出头发样细丝等，但

不是每一类肿瘤都有相应症状。正确答案是C。

3.前上纵隔肿瘤，最常见的是

A.胸骨后甲状腺肿

B.畸胎瘤

C.淋巴类肿瘤

D.皮样囊肿

E.心包囊肿

［答案］A

［考点］不同种类的纵隔肿瘤的好发部位

［分析］前上纵隔常见的肿瘤从提供的备选项看是胸骨后甲状腺肿。胸腺瘤也位于前上纵

隔。

4.关于胸腺瘤，以下哪项是错误的

A.多位于前上纵隔

B.分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型

C.潜在恶性

D.约15％合并重症肌无力

E.重症肌无力都合并有胸腺瘤

［答案］E

［考点］胸腺瘤

［分析］E项是错误的，重症肌无力患者中约半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常。

5.纵隔畸胎瘤好发部位是

A.前上纵隔

B.后上纵隔

C.前纵隔

D.后纵隔

E.中纵隔

［答案］C

［考点］畸胎瘤的好发部位

［分析］畸胎瘤的好发部位为前纵隔。

6.男性，18岁。入学查体胸透，发现左侧胸腔第6胸椎旁有直径6cm圆形肿大影。最可能的诊断是

A.畸胎瘤

B.胸腺瘤

C.中央型肺癌

D.神经源性肿瘤

E.淋巴源性肿瘤

［答案］D

［考点］神经源性肿瘤的好发部位

［分析］年轻人，胸透发现第6胸椎旁6cm直径的圆形影。此位置是后纵隔脊柱旁肋脊

区，为神经源性肿瘤的好发部位。

7.心室颤动电除颤应首选直流电

A.J非同步除颤

B.-J同步除颤

C.-J非同步除颤

D.J同步除颤

E.J非同步除颤

［答案］E

［分析］①原始的除颤仪是利用交流电直接进行除颤的，常因触电而伤亡，现已弃用，目前以直流电除颤最为常用。②是选择同步电除颤还是非同步电除颤，主要根据心律失常时R波是否存在来决定。新近发生的房扑或房颤、室上速、室速等,R波存在应选用同步电除颤。室扑、室颤等无法辨认QRS波群,R波消失应选用非同步电除颤。因此可首先排除答案BD。③除颤器仪分为单相波和双相波两种。单相波电除颤的除颤能量为J,双相波电除颤为~J。答案为E。

8.女,34岁。血压/mmHg,可以作为肾血管性高血压的主要诊断依据是

A.无高血压家族史

B.右上腹连续性高调血管杂音

C.近期发生的高血压

D.血浆肾素水平增高

E.氮质血症

［答案］B

［分析］①肾血管性高血压患者由于单侧或双侧肾动脉狭窄，约50%可在上腹部闻及连续高调的血管杂音为其特点，答案为B。②AC项解释参阅上题解答。③对于近期发生的高血压、难治性高血压，应警惕肾血管性高血压，但无特异性,故不答C。氮质血症是肾功能不全的表现。

9.性高血压与缓进型高血压的区别要点是

A.眼底有无视乳头水肿

B.舒张压高低程度

C.有无肾功能不全

D.有无心功能不全

E.有无脑功能障碍

［答案］C

［分析］①恶性高血压的病理特征是肾小动脉纤维素样坏死,其突出临床表现为肾功能急剧减退，可在短期内死于肾衰竭，这是与缓进型高血压最主要的鉴别点（C)。②恶性高血压和晚期缓进型高血压均可出现视乳头水肿、心力衰竭、脑出血等,因此这些不能成为两者的鉴别点。

10.男,45岁，1年前发现血压/mmHg,长期口服氨氯地平等药物治疗。2个月前诊断为糖尿病，口服降糖药治疗，目前血压、血糖均在正常范围。该患者高血压诊断正确的是

A.高血压3级,高危

B.高血压1级

C_高血压3级,很高危

D.高血压2级,很高危

E.高血压2级，高危

［答案］C

［分析］①高血压的分级标准:1级为收缩压~mmHg和（或）舒张压90~99mmHg,2级为收缩压~mmHg和（或)舒张压~mmHg，3级为收缩压夺mmHg和（或）舒张压llOmmHg。本例最高血压/1lOmmHg,应诊_断为3级高血压。②按高血压患者心血管危险分层标准,3级高血压合并糖尿病应诊断为很高危，故答案为C

11.男,68岁。劳力性呼吸困难4年，1周前着凉后咳嗽，上述症状加重，不能平卧。查体：Bβ/95mmHg，R32次/分,端坐位，无颈静脉怒张,双肺可闻及较密集的干湿啰音，心界向左下扩大，心率次/分,腹软，肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。该患者的心功能分级为

A.ⅡYHAI级

B.ⅡYHAH级

C.ⅡYHAW级

D.全心衰

E.ⅡYHAHI级

［答案］C

［分析］心衰的ⅡYHA分级和急性心梗(不是陈旧性心梗）的Killip分级是常考点，解题此类试题的步骤如下:①首先区分题干要求是进行急性心肌梗死的Killip分级还是心衰的ⅡYHA分级(注意陈旧性心肌梗死按ⅡYHA分级）。②若为Killip分级，则看是否休克,若合并休克,血压90/60mmHg,为IV级;若无休克再看有无湿性啰音,无湿性啰音为I级，有湿性啰音且1/2肺野为Ⅱ级，有湿性啰音且1/2肺野为HI级。③若为心衰(包括陈旧性心梗）的ⅡYHA分级，则看体位,若平卧位有症状则为W级，若体力活动不受限为I级,若参加日常活动有症状为II级，若参加轻微活动有症状为皿级。

心力衰竭的ⅡYHA分级

急性心梗泵衰竭Killip分级im力活动不受限制无肺部啰音Ⅱ级体力活动受到轻度限制,一般活动出现症状肺部啰音50%肺野Ⅱm体力活动明显受限，小于平时活动引起症状肺部啰音50%肺野IV级不能从事体力活动,休息状态也出现症状心源性休克,血压90/60mmHg—适用证单纯性左心衰、收缩性心衰急性i肌梗死。本例为急性左心衰竭，应行ⅡYHA分级。患者呈端坐呼吸，应诊断为ⅡYHAIV级(C)

12.男,50岁。活动后心悸、气短5年，加重伴少尿1周。查体:双肺底可闻及细湿啰音,心尖搏动位于第5肋间锁骨中线外2cm,范围较弥散,心率?欠/分,律不齐,双下肢凹陷性水肿。最有助于确诊的检查是

A.胸部X线片

B.超声心动图

C.尿常规

D.血常规

E.心电图

［答案］B

［分析］①患者心尖搏动位于第5肋间锁骨中线外2cm,说明心脏向左移位,提示心室肥大。患者活动后心悸,双肺底闻及湿啰音，说明可能存在左心衰竭。患者双下肢凹陷性水肿，说明可能存在右心衰竭。故本例应考虑全心衰竭，为明确诊断,最有意义的检查是心脏超声心动图（B)。②胸部X线片可了解有无肺淤血，但不能确诊心力衰竭，故不答A。尿常规、血常规无特异性，故不答CD。心电图常用于诊断心律失常,故不答E。

13.男性，20岁。活动后心悸气急2月。检查发现肝大，质地中等，表面平滑,有压痛,腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最可能的诊断是

A.肝硬化腹水

B.肝癌伴腹水

C.肝结核伴结核性腹膜炎

D.肾病综合征伴腹水

E.右心衰竭、肝淤血伴腹水

［答案］E

［分析］①患者活动后心悸气急，体循环淤血征（肝大、腹水、下肢水肿），可诊断为右心衰竭（E)。②肝硬化晚期一般表现为肝脏缩小,且很少出现活动后心悸气急。肝癌常表现为肝脏肿大,质硬，表面结节或肿块状，不光滑。由于肝脏血液循环丰富，因此肝结核临床上罕见。题干所述与肾病综合征无关。因此ABCD项均与本例不符。

（14～15题共用题干）

男，52岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。

14.检查心脏时可能发现

A.心尖搏动向左下移位

B.心脏形态呈靴形

C.心尖部可听到舒张期杂音

D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音

E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

［答案］C

15.该患者心音可有以下变化，除了

A.心尖部第二心音增强

B.心尖部第一心音增强

C.肺动脉瓣区第二心音增强

D.肺动脉瓣区第二心音分裂

E.心尖部第一心音可呈拍击性

［答案］A

［考点］右心衰竭的临床表现

［分析］患者颈静脉怒张，肝肿大，双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现，提示右心衰，右心衰由肺动脉高压所致，常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期，从备选答案看只能选C。二尖瓣狭窄时通过主动脉瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不会增强。

16.患者，男性，45岁，高血压病3年，血压／95mmHg，同时患有糖尿病。该患者高血压病应诊断为

A.高血压Ⅰ级，低危组

B.高血压Ⅰ级，高危组

C.高血压Ⅰ级，极高危组

D.高血压工级，中危组

E.高血压Ⅱ级，低危组

［答案］B

［考点］高血压病的分级诊断

［分析］根据国际统一标准，高血压的分级：Ⅰ级血压为～／90～99mmHg；Ⅱ级血压为～／～mmHg；Ⅲ级血压≥／mmHg。本题血压／95mmHg属于Ⅰ级高血压，又根据高血压病者有无心血管疾病的危险因素与靶器官损害情况，将其分为低、中、高、极高危4今组。其中合并糖尿病者，不论血压在何水平，有无其他心血管疾病危险因素均属于高危组。

17.男性，30岁，腹部砸伤5小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛。有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括

A.诊断性腹腔穿刺

B.密切监测基本生命体征

C.补充血容量，抗休克治疗

D.给予止痛和镇静剂

E.抗感染治疗

［答案］D

［考点］腹部闭合性损伤的处理

［分析］腹部闭合性损伤在诊断未明确前不应该应用止痛和镇静剂，以免掩盖病情，延误诊治。

18.男，40岁，由4m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压／70mmHg，脉率次／分。血红蛋白80g／L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是

A.肝破裂

B.胃破裂

C.脾破裂

D.横结肠破裂

E.胰腺断裂

［答案］A

［考点］肝破裂的临床特点

［分析］该患者有外伤史，腹痛，腹膜刺激征阳性，并有失血表现，考虑存在腹腔脏器损伤。进一步检查右侧肋骨骨折和右膈肌升高，最可能的诊断为肝破裂。

19.男,52岁。头颈部、双上肢浅II°烧伤，伤后第3天出现黑便，量约ml。查体:P次/分，BP85/60mmHgo最可能的原因是

A.慢性胃炎出血

B.胆道出血

C.消化性溃疡出血

D.食管溃瘍出血

E.应激性溃疡出血

［答案］E

［考点］①患者烧伤后出现上消化道出血，应首先考虑Curling溃疡(应激性溃瘍)所致，答案为E。②慢性胃炎出血少见。胆道出血常表现为周期性出血、量少（每次约~ml)、腹痛黄疸三联征。消化性溃疬出血常有慢性周期性上腹部疼痛病史。食管溃疡出血临床上罕见。

20.判断慢性胃炎有无活动的病理学依据是

A-浆细胞浸润

B.淋巴细胞浸润

C.淋巴滤泡形成

D.中性粒细胞浸润

E.肠上皮化生

［答案］D

［考点］慢性胃炎是伴随胃黏膜损伤与修复的慢性过程,其病理学特点为炎症、萎缩和肠化生。炎症表现为黏膜层淋巴细胞和浆细胞浸润，幽门螺杆菌引起的慢性胃炎常有淋巴滤泡形成。中性粒细胞大量浸润常提示活动性炎症，称为慢性活动性胃炎。因此判断慢性胃炎有无活动性的病理学依据是有无中性粒细胞浸润。答案为D。

21.女,79岁。餐后上腹饱胀、嗳气10年,无反酸。胃镜：胃黏膜颜色灰暗,颗粒不平，红白相间，以白为主，皱襞低平稀少。该患者胃液可能发生的变化是

A.碳酸氢盐增加

B.内因子增加

C.PH降低

D.胃蛋白酶增加

E.PH升高

［答案］E

［考点］①胃镜示胃黏膜颜色灰暗,红白相间,皱襞低平稀少,应诊断为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎分为A型和B型胃炎。A型胃炎内因子减少、胃酸分泌显著减少、PH较正常升高。B型胃炎内因子正常、胃酸正常或稍减低，pH正常或稍增高。可见无论A型胃炎还是B型胃炎，胃液pH均可能增高,答案为E。②A型胃炎可导致壁细胞减少,B型胃炎可导致G细胞减少,而碳酸氢盐由胃黏膜非泌酸细胞分泌，故慢性胃炎患者胃液碳酸氢盐正常（A错）。胃蛋白酶由主细胞分泌后经胃酸激活而成,与壁细胞、G细胞无关,故慢性胃炎患者胃蛋白酶也正常。

22.男,78岁。反复上腹胀、上腹部不适20年。胃镜检查：胃角切迹可见直径0.3cm溃癀，底部平坦，边界清楚，胃黏膜苍白、粗糙、皱襞稀疏。其胃黏膜病理检查不可能出现的是

A.主细胞减少

B.肠上皮化生

C.壁细胞数量增多

D.淋巴细胞浸润

E.异型增生

［答案］C

［考点］胃镜见胃黏膜苍白、粗糙、皱襞稀疏，提示为慢性萎缩性胃炎，表现为主细胞和壁细胞数量减少，固有膜内有多量淋巴细胞和浆细胞浸润,常出现肠上皮化生。在肠上皮化生中，可出现细胞异型性增生。

（23～25题共用题干）

.男，40岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压／mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb65g／L，PLT×／L，尿蛋白（＋＋＋），尿红细胞3～5／HP，BUN38mmol／L，Scrμmol／L，Ccr10ml／min，肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm，右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm，双肾皮质变薄。

23.该患者诊断可能为

A.急性肾功能衰竭

B.慢性肾功能衰竭氮质血症期

C.慢性肾功能衰竭尿毒症期

D.轻度高血压脑病

E.急进性肾小球肾炎

［答案］C

24.该患者不应该出现的电解质和酸碱平衡失调是

A.低钙血症

B.高镁血症

C.低钠血症

D.低镁血症

E.代谢性酸中毒

［答案］D

25.该患者最佳的治疗措施是

A.纠正贫血

B.控制高血压

C.积极止血

D.胃肠透析

E.血液净化

［答案］E

［考点］慢性肾衰的诊治

［分析］患者贫血、BUN、Scr升高、双肾缩小支持慢性肾功能衰竭诊断，5cr＞μmol／L已达到尿毒症期。尿毒症期肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高镁血症，而不是低镁血症。当Scr＞μmol／L患者开始出现尿毒症期临床症状，治疗不能缓解时，应做透析治疗。

26.男性，55岁，患慢性肾炎10余年，经中西医结合治疗病情稳定，但近1年来逐渐加重，食欲下降，贫血，化验血肌酐已进入肾衰竭期，这时血肌酐的水平是

A.＜μmol／L

B.～μmol／L

C.～μmol／L

D.～μmol／L

E.＞μmol／L

［答案］D

［考点］慢性肾炎肾衰竭期的诊断标准

［分析］本例中年男性患者有慢性肾炎病史，现在进入肾衰竭期，此期的血肌酐水平应该是～μmol／L，而血肌酐＜μmol／L但高于正常为氮质血症期，血肌酐＞μmol／L为尿毒症期。

27.男，38岁。从车上摔下骨盆骨折，不能排尿8小时。查：BP／70mmHg，P90次／分，直肠指检可触及浮动的前列腺，直肠前壁触痛，下腹触及胀大的膀胱，该患者最佳治疗选择

A.尿道会师复位术

B.膀胱造瘘术

C.膀胱穿刺术

D.尿道修补术

E.留置导尿

［答案］A

［考点］尿道损伤的诊断和治疗

［分析］骨盆骨折后出现排尿困难，应想到尿道膜部损伤。骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断，前列腺向上后方移位，该患者直肠指检可触及浮动的前列腺正符合这种情况，尿道断裂后尿不能排出，膀胱胀大可触及；尿液可由前列腺尖部外渗到耻骨后间隙和膀胱周围，出现这些部位的压痛。此病例直肠前壁触痛及下腹可及胀大膀胱也符合，所以诊断应是尿道膜部断裂。该患者全身情况尚好，可采用尿道会师复位术。

28.男，28岁。被车撞伤在左腰部，伤后腰部痛，全程血尿伴血块8小时。查：BP70／50mmHg，P：次／分，左腰部包块季肋下5指并触痛，经输血ml，血压仅上升到80／60mmHg，尿色无改变，左腰部肿块增大，B超对侧肾正常，该患者应立即采取的最佳治疗方法是

A.快速输血补液

B.经十一肋间切口肾切除术

C.经腹行肾切除术

D.继续输血下经腹行肾切除术

E.继续输血下经腹先阻断肾蒂探查肾脏，根据情况采取肾修补、肾部分切除或肾切除术

［答案］E

［考点］肾损伤的诊断和治疗

［分析］左腰部受伤患者，左腰痛，出现较大包块，全程肉眼血尿伴血块，说明肾实质深度裂伤，外达肾包膜，内达肾盂肾盏，有广泛的肾周血肿和尿外渗及大量血尿，而且该患者处于休克状态，患者的诊断应该是肾裂伤伴休克。应立即行抗休克治疗，题干介绍经输血ml，血压上升不多，血尿仍继续，腰部肿块增大，说明内出血仍在继续，应在抗休克的同时立即手术治疗。术中应先阻断肾蒂血管后，再切开肾筋膜，清除血肿，探查肾脏，根据肾损伤情况，决定术式。如不先阻断肾蒂血管就切开肾筋膜，往往难以控制出血，也无法从容探查肾脏。而被迫行肾切除术。因此答案是E。

29..男，70岁，体重50kg，因胃癌进行手术治疗。术中输注全血。当输注至0ml时，患者突然出现呼吸急促、发绀，颈静脉怒张，咳嗽，双肺部湿性哕音，脉搏次／分，血压／90mmHg。患者很可能发生了

A.输血相关溶血反应

B.输血相关过敏反应

C.输血相关循环超负荷

D.输血相关细菌污染反应

E.输血相关急性肺损伤

［答案］C

［考点］输血的并发症

［分析］高龄患者，输血过程中突然发生呼吸急促、发绀、双肺湿哕音等症状体征，心率加快达次／分，血压不低，应该是输血相关的循环超负荷。此常见于心功能低下、老人、幼儿及低蛋白血症病人，由于输血速度过快、过量而引起的急性心衰和肺水肿。应该鉴别的是输血相关的急性肺损伤，此也有呼吸困难、肺水肿及低氧血症的表现，但多发生在输血后1～6小时以内，可伴发热和低血压，该患者血压不低。输血相关急性肺损伤的发生与年龄无关。发生机制是供血者的血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗体所致。

30.男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻人院施行胃大部切除术。术中出血约ml。心率92次／分，呼吸21次／分，血压98／60mmHg；血红蛋白g／L在输血问题上，正确做法是

A.输注晶体液补充血容量，原则上不输血

B.输全血ml补充丢失的失血量

C.输血浆和红细胞各ml代替丢失的全血

D.输红细胞悬液ml，不必输注全血

E.输血浆ml补充血容量，不必输注红细胞

［答案］A

［考点］输血的适应证

［分析］该患者术中失血ml，失血量不足总血容量的20％。目前心率、呼吸、血压平稳，血红蛋白仅轻度下降，此时可输入适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品，原则上不输血。

31.男，32岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约毫升时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压10.0/6.0kPa（75/45mmHg）。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应（并发症）

A非溶血性发热性输血反应

B溶血性输血反应

C过敏反应

D细菌污染反应

E循环超负荷

B

溶血性输血反应是指输血中或输血后，输入的红细胞或受血者本身的红细胞被过量破坏。常出现高热、寒战、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和DIC表现等。而非溶血性发热性输血反应一般除发热无上述表现，故不选A。本病例中患者的表现基本符合溶血性输血反应，故本题答案为B。

32.女，15岁。发现贫血、黄疸5年。查体：脾肋下2.5cm，质中。实验室检查：血红蛋白90g/L，网织红细胞0.05，白细胞和血小板数均正常。红细胞渗透脆性试验：0.7%氯化钠溶液开始溶血。其父也有轻度黄疸。若要明确诊断，最有价值的实验室检查是

A周围血片

B骨髓象

C血清铁总铁结合力

D血红蛋白电泳

E肝功能试验

参考答案：A

该考试题答案如首选遗传性球形细胞增多症，则其最有价值的实验室检查应当是周围血片，血片提示有球形细胞增多（20%～30%）。检查球形细胞不必要检查骨髓象。

33.急性白血病诊断的主要依据是

A.发热、贫血、出血

B.白细胞计数＞50×／L

C.骨髓增生极度活跃

D.胸骨压痛（十）

E.骨髓中原始细胞明显增高

［答案］E

［考点］急性白血病的诊断依据

［分析］骨髓中原始细胞明显增高是急性白血病诊断的主要依据。FAB协作组提出原始

细胞占全部骨髓有核细胞（ANC）≥30％为AL的诊断依据。题中其余几项都可作为诊断急性白血病的依据，但不是主要依据。

34.男性，40岁，发热伴鼻出血1周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白40g／L，

白细胞6.0×／L，血小板15×／L骨髓象原始细胞占60％，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为

A.急性粒细胞性白血病

B.急性早幼粒细胞白血病

C.急性淋巴细胞性白血病

D.急性红白血病

E.急性单核细胞性白血病

［答案］E

［考点］急性单核细胞白血病的诊断

［分析］该中年男性病人急性发病，有明显贫血和血小板减少，骨髓象原始细胞＞30％（病人是60％），急性白血病诊断肯定。病人有牙龈肿胀，骨髓原始细胞的过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性和阳性反应可被氟化钠抑制，这些都是单核细胞白血病的特点，所以应诊断为急性单核细胞性白血病。

35.女性，25岁，反复出现皮肤紫癜，月经量多1年余，此前无服药史。查体，脾肋下1cm。血象：血红蛋白g／L，白细胞5.4×／L，血小板25×／L。其余血沉、尿常规及肝功能均正常。抗核抗体谱阴性。骨髓象示颗粒型巨核细胞增多。以下最可能的诊断是

A.特发性血小板减少性紫癜

B.药物性血小板减少性紫癜

C.系统性红斑狼疮

D.再生障碍性贫血

E.Evans综合征

［答案］A

［考点］ITP的临床特点

［分析］患者年轻女性，反复出现皮肤紫癜，月经量多1年余，血常规示轻度贫血，血小板明显减少。患者以前无服药史，可排除药物性血小板减少性紫癜。尿常规和肝功能正常，轻度贫血考虑由月经量多引起，因此可排除Evans综合征。患者抗核抗体谱阴性，可排除系统性红斑狼疮。同时患者骨髓象仅有颗粒型巨核细胞增多，符合特发性血小板减少性紫癜，可排除再生障碍性贫血。

36.呼吸性酸中毒

A.pH：7.35；PaO2：95mmHg；PaCO2：40mmHg；HCO3-：27mmol；BE：+2mmol／L

B.pH：7.25；PaO2：80mmHg；PaCO2：70mmHg；HCO3-：23mmol；BE：+lmmol／L

C.pH：7.20；PaO2：96mmHg；PaCO2：55mmHg；HCO3-：18mmol；BE：-3mmol／L

D.pH：7.40；PaO2：98mmHg；PaCO2：45mmHg；HCO3-：23mmol；BE：+2.3mmol／L

E.pH：7.45；PaO2：mmHg；PaCO2：40mmHg；HCO3-：22mmol；BE：-2.3mmol／L

参考答案:B

37.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

A.pH：7.35；PaO2：95mmHg；PaCO2：40mmHg；HCO3-：27mmol；BE：+2mmol／L

B.pH：7.25；PaO2：80mmHg；PaCO2：70mmHg；HCO3-：23mmol；BE：+lmmol／L

C.pH：7.20；PaO2：96mmHg；PaCO2：55mmHg；HCO3-：18mmol；BE：-3mmol／L

D.pH：7.40；PaO2：98mmHg；PaCO2：45mmHg；HCO3-：23mmol；BE：+2.3mmol／L

E.pH：7.45；PaO2：mmHg；PaCO2：40mmHg；HCO3-：22mmol；BE：-2.3mmol／L

参考答案:C

解析:酸碱平衡的失调类型是通过血气分析指标的异常来判断的。pH表示血液酸碱度，

正常值为7.35～7.45，＜7.35为失代偿性酸中毒，＞7.45为失代偿性碱中毒；PaO2表示动脉血氧分压，正常值为95～mmHg，＜60mmHg为缺氧；PaCO2表示动脉血二氧化碳分压，正常值为35～45mmHg，＞50mmHg为肺泡通气不足，常见于呼吸性酸中毒；HCO3表示血浆中碳酸氢盐的含量，正常值22～27mmol／L，呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒时常升高，代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒时常降低；BE表示剩余碱，正常值±2.3mmol／L，代谢性酸中毒时负值增加，代谢性碱中毒时正值增加。呼吸性酸中毒时pH下降，PaCO2增高，HCO3正常或增高，因此28题答案是B；代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒较复杂，pH更低，PaCO2增高，HCO3减低，BE负值增大，故29题答案是C。

38.男，67岁，感染性休克24小时，测动脉血气分析示：pH7.30，PaCO25.3kPa（40mmHg），PaO.6kPa（80mmHg），BE—3mmol／L，HCO3-13mmol／L。其存在的酸碱紊乱类型为

A.呼吸性碱中毒

B.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

C.失代偿性呼吸性酸中毒

D.失代偿性代谢性酸中毒

E.代谢性碱中毒

参考答案:D

考点：酸碱平衡失调的诊断

解析:该患者存在感染性休克，有效循环血量不足使机体内酸性代谢产物蓄积，使

HCO3-减少导致代谢性酸中毒。本例中HCOmmol／L，远低于其正常值，pH7.30也小于pH7.35的下限，因而判断患者存在失代偿性代谢性酸中毒。患者PaCO2正常，因而没有呼酸或呼碱的问题。

39.男，70岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。急诊检查：BP70/50mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸34次/分，心率次/分，尿糖（++++），尿酮（土）。既往无糖尿病史。最可能的诊断是

A糖尿病肾病

B糖尿病性神经病变

C糖尿病酮症酸中毒

D.糖尿病乳酸性酸中毒

E高渗性非酮症糖尿病昏迷

参考答案：E

根据题中患者的临床表现与实验室检查（70岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。急诊检查：BP70/50mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸34次/分，心率次/分，尿糖（++++），尿酮（土）。既往无糖尿病史）与高渗性非酮症糖尿病昏迷的表现较为相符，所以最可能的诊断是高渗性非酮症糖尿病昏迷。故此题选E正确。

40.男，20岁，神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素，近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率次/分。最可能与诊断无关的检查是

A血气分析

B血电解质测定

C血糖

D尿糖、尿酮

E血培养

参考答案：E

酮症酸中毒时，尿糖、尿酮体呈强阳性；血糖、血酮体升高；二氧化碳结合力降低，动脉二氧化碳分压降低，pH小于7.35。阴离子间隙增大，血钾正常或偏低，血钠、血氯降低。因本病并非感染所致，故不需作血培养。故本题选E。

41.女性，38岁，糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位，每日进餐规律，主食量g。近来查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6~9.0mmol/L。最可能的情况是

ASomogyi或黎明现象

B晚餐主食过多或过少

C未加口服降糖药物

D餐后血糖控制不佳

E存在胰岛素抵抗

参考答案：A

Somogyi现象是在夜间有低血糖，睡眠中未被察觉，但导致机体升血糖激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖；黎明现象是指夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素抵抗激素分泌增多所致，根据题干，患者餐后血糖控制良好，而次日空腹血糖升高，故考虑为：Somogyi或黎明现象，故本题选A。

42.女性，58岁，2型糖尿病15年，长期口服格列本脲，10mg/日。查体：血压/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查：视网膜病变Ⅲ期。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖10.6mmol/L，血尿素氮6.2mmol/L，血肌酐92.8mol/L。尿常规检查尿糖50mmol/L，蛋白阴性。为排除糖尿病肾病，最需要的实验室检查是

A尿酸化功能试验

B尿相差显微镜检

C肌酐清除率

D尿微量白蛋白

E24小时尿蛋白定量

参考答案：D

糖尿病肾损害分为五期：I期：肾体积增大，肾小球滤过率升高，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压升高；Ⅱ期：尿白蛋白排泄率多在正常范围内，或呈间歇性增高；Ⅲ期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率在20-ug/min；IV期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多，尿白蛋白排泄率超过ug/min；即尿白蛋白排出量大于mg/24h，相当于尿蛋白总量大于0.5g/24h；V期：尿毒症。故依据尿微量白蛋白来判断肾损害，答案选D。

43.女，30岁，多汗、心悸、消瘦3月，无其他不适，查：甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，T3，T4水平升高，TSH水平下降，诊断为甲状腺功能亢进不适宜的治疗方法是

A抗甲状腺药物

B免疫抑制剂

C放射碘

D碘剂和β受体阻滞剂

E甲状腺手术

参考答案：E

甲亢的手术治疗①中重度甲亢，长期服药无效后停药后复发或不愿长期服药则；②巨大甲状腺肿伴压迫症状；③胸骨后甲状腺肿；④结节性甲状腺肿伴甲亢。甲巯咪唑、丙硫氧噻啶等可透过胎盘并引起胎儿甲状腺功能减退及甲状腺肿大，甚而在分娩时造成难产、窒息。另一方面，有明显甲亢的孕妇如不加以控制，对母亲及胎儿皆有不利的影响。如果抗甲状腺药物的剂量较小（每天甲巯咪唑15mg以下或丙硫氧嘧啶mg以下）则引起胎儿死亡，甲状腺肿和甲状腺功能减退的风险并不高，因此对患甲亢的孕妇宜采用最小有效剂量的抗甲状腺药物。在判断孕妇甲亢是否控制时，应考虑正常孕妇的心率偏快，代谢率较高，血清总T因甲状腺素结合球蛋白增多而偏高这些因素。

44.女，20岁，反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发月余，化验尿蛋白++，颗粒管型5个/HP，间断有血尿，类风湿因子1：20（+），抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。首选治疗药物的最佳组合为

A抗疟药+双氯氛酸

B非甾类抗炎药+小剂量糖皮质激素

C糖皮质激素+甲氨蝶岭

D雷公藤+柳氮磺胶吡啶E糖皮质激素+环磷酰胺

参考答案：E

系统性红斑狼疮的治疗包括糖皮质激素，免疫抑制剂，静脉注射大剂量的丙种球蛋白和对症治疗，故本题的正确答案为选项E。环磷酰胺为免疫抑制剂，其余四个选项的答案与题干要求不相符，故不选。

45.女，30岁。近2个月中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡。尿常规示红细胞（+）/高倍视野，蛋白（++）。最可能的诊断是（）

A类风湿关节炎

B败血症

C皮肌炎

D系统性红斑狼疮

E急性肾小球肾炎

参考答案：D

根据题干的特点，如血清免疫学的变化选择正确该例应为系统性红斑狼疮。

46.女，40岁。反复双手关节痛1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近1个月来低热，关节痛加重，肘关节伸侧出现多个皮下结节，实验室检查ESR为40mm/h，超声心动图发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动。最适宜的治疗措施是（）

A维持原治疗方案

B改用皮质激素

C加用青霉素

D选用慢作用抗风湿药

E应用糖皮质激素联合慢作用抗风湿药

参考答案：E

有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者宜加用皮质激素，但由于它不能根治本病，停药后症状会复发，所以需合用慢作用抗风湿药。由于本例又急性发作，同时还有关节外表现，所以最适宜的治疗措施是应用皮质激素加慢作用抗风湿药。

47.风湿热发热后形成二尖瓣关闭不全的时间是

A4个月左右

B2个月左右

C6个月左右

D8个月左右

E10个月左右

参考答案：C

风湿热发热后形成二尖瓣关闭不全的时间是6个至2年后。

48.关于类风湿因子（RF）与类风湿关节炎（RA）的陈述正确的是

A.RF阳性的病人一定都是RA，而且RA病人RF一定都阳性

B.RF阳性的病人一定都是RA，但是RA病人RF不一定都阳性

C.RF阳性的病人不一定都是RA，但是RA病人RF一定都阳性

D.RF阳性的病人不一定都是RA，而且RA病人RF不一定都阳性

E在RA病人中，RF一旦出现就不再发生变化

参考答案：D

类风湿因子（RF）是一种自身抗体，可分为IgM型RF、IgG型RF和IgA型RF。在常规临床工作中测得的为1gM型RF，它见于约70%的患者血清，其数量与本病的活动性和严重性呈比例。但RF也出现在系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、系统性硬化病、亚急性细菌性心内膜炎、慢性肺结核、寄生虫病、恶性肿瘤等其他疾病，甚至在5%的正常人也可以出现低度的RF。因此RF阳性者必须结合临床表现，方能诊断本病。故本题选D。

48.女，32岁。双腕和膝关节疼痛，伴高热2个月。曾有癫病样发作一次。心脏超声检查示中等量心包积液；X线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查HB.WBC和血小板下降。尿蛋白（++），多种抗生素治疗无效，最可能诊断

A肾小球肾炎急性发作

B恶性肿瘤颅内转移

C系统性红斑狼疮

D结核性胸膜炎和心包炎

E再生障碍性贫血

参考答案：C

系统性红斑狼疮临床症状多样。1、全身症状：各种热型的发热。2、皮肤粘膜3、浆膜炎：胸腔积液、心包积液4、肌肉骨骼：常出现在指、腕、膝关节5、肾：蛋白尿、血尿6、心血管7、肺8、神经系统：头痛、偏瘫、癫病9、消化系统10、血液系统。故选C.不选ABDE。

49.女性，48岁。发热伴对称性多关节肿痛，晨僵3个月，查ANA低滴阳性，RF（+），IgG和补体升高，最可能的诊断是

A多肌炎

B系统性红斑狼疮

C类风湿关节炎

D干燥综合征

E混合性结缔组织病

参考答案：C

类风湿关节炎表关节表现为晨僵、对称性、持续性的痛与压痛及关节肿，ANA低滴阳性，RF（+），与题干相符，故本题选C；选项A.多肌炎表现以四肢近端肌无力为主，肌炎特异性抗体阳性，故不选；选项B.系统性红斑狼疮以面部出现碟形红斑，多关节受累，浆膜积液及多系统症状为主，ANA（+），故不选；选项D.干燥综合征是累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫性疾病，以口干燥症、干燥性角膜炎为特征，ANA（+），故不选；选项E.混合性结缩组织病抗RNP（+），故不选。

51.男，51岁。近3年来出现关节炎症状和尿路结石，进食肉类食物时，病情加重。该患者所生的疾病涉及的代谢途径是

A糖代谢

B脂代谢

C嘌呤核苷酸代谢

D喀啶核苷酸代谢

E氨基酸代谢

参考答案：C

该考试题考核嘌呤核普酸代谢障碍——痛风症。痛风症的发生与核酸分解过多，嘌呤核苷酸代谢产物——尿酸生成过多有关。

52.患者，男，42岁。腰痛多年，时轻时重，伴双下肢痛。10天前搬重物后腰腿痛加剧，并出现麻木与排尿困难。查体：腰运动受限，椎旁压痛向下肢放射，直腿高举与足背屈附加试验阳性。马鞍区痛觉减退。最主要的治疗措施是

A牵引

B卧硬床休息

C硬脊膜外腔强的松龙注射

D手术

E激素，非留体类抗炎剂

参考答案：D

椎管内肿瘤是指生长于脊柱和脊髓相邻组织，如神经根、脊膜、血管、脂肪组织及胚胎残余组织等的原发或转移性肿瘤。临床诊断：①位于肿瘤节段的神经或脊膜，受肿瘤的压迫常引起剧烈的神经根性疼痛，为此病的早期症状。逐渐出现运动力弱、感觉麻木。最后病变部位以下出现不全性或完全性瘫痪，感觉减退或丧失，大小便功能障碍。②腰椎穿刺检查。多有蛛网膜下腔部分或完全梗阻现象，脑脊液蛋白质增高。③脊柱X线平片可见椎弓根变形，间距增宽，椎间孔扩大，椎体变形或破坏等。④CT或MRI检查可确立诊断，尤其是MRI不仅精确显示肿瘤的大小、数目、形态，并可显示肿瘤与脊髓的关系。

53.患者，女，18岁。咳嗽4个月，伴低热，1个月前右膝部外伤。体格检查：破行，右股四头肌菱缩，右膝肿胀，浮滨试验（+）。该患者应首先进行的检查是

A右膝CT

B血常规

C血沉

D右膝穿刺抽液，生化检查及细菌培养

E胸部平片及右膝正侧位片

参考答案：E

根据患者病史，应除外是膝关节结核，所以应进一步明确诊断，咳嗽低热临床需注意是否有结核的可能，患者目前提示关节积液，所以首先注意题目问的是首选，应该行简洁而有效的诊断方式，相比而言B、C诊断价值不大，A、D诊断价值较强但并不是首选方式，胸片可以除外肺部结核情况，关节X线片有利于局部情况分析，所以E为首选。选E。

53.40岁男性，腰痛伴右下肢放射痛2月，反复发作，与劳累有关，咳嗽，用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40?阳性，加强试验阳性，X线片示：L4~5椎间隙变容。其最可能的诊断为

A急性腰扭伤

B腰3横突综合征

C腰椎管狭容症

D腰椎间盘突出症

E梨状肌综合征

参考答案：D

腰椎间盘突出症症状①腰痛，是大多数本症患者最先出现的症状；②坐骨神经痛，典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛；③马尾神经受压可出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。体征①腰椎侧凸；②腰部活动受限；③压痛和骶棘肌痉挛；④直腿抬高试验及加强试验，正常人神经根有4mm涓动度，下肢抬高到60?70?始感到胭窝不适，腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使洞动度减少或消失，抬高到60?以内即出现坐骨神经痛。称为直腿抬高试验阳性；⑤神经系统表现。X线片示：L4~5椎间隙变窄。故本题选D。

55.40岁男性，腰痛伴右下肢放射痛2月，反复发作，与劳累有关，咳嗽，用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40?阳性，加强试验阳性，X线片示：L4~5椎间隙变容。对诊断有定位定性意义的检查方法是

AX线片

BCT

CECT

D肌电图

E化验检查

参考答案：B

X线平片：单纯X线平片不能直接反映是否存在椎间盘突出。片上所见脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等均提示退行性改变。CT：可显示骨性椎管形状，黄韧带是否增厚及椎间盘的大小，方向等，对腰椎间盘突出症有较大的诊断价值。其他不是腰椎间盘突出症的检查方法。故本题选B。

56.男性，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。首先考虑的诊断是

A腰肌劳损

B腰椎管狭窄症

C腰间盘突出症

D强直性脊柱炎

E腰椎结核

参考答案：C

腰间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。其临床症状表现为腰痛、坐骨神经痛和马尾神经受压。本题干中的病史描述和腰间盘突出症极为相似。且病程中无低热、盗汗、消瘦症状，可排除结核。故本题选C。

57.男性，18岁。右膝上肿痛两个月，持续性逐渐加剧，夜间尤重。检查见病人消瘦，右膝肿胀，皮温稍热，静脉怒张，关节活动受限。确定诊断后，应采取的治疗方法是

A手术引流

B病灶清除术

C抗风湿药物治疗

D关节融合术

E截肢术

参考答案：E

属G2T1~2M0者，采取综合治疗。术前大剂量化疗，然后根据肿瘤侵润范围作根治性切除瘤段、灭活再植活置入假肢的保肢术或截肢术，术后继续大剂量化疗。G2T1~2M1者，还可行手术切除转移灶。故此题选E。

58.女性，45岁，背痛，消瘦乏力6个月，不能行走1周。查背部后凸畸形，叩痛，双下肢感觉运动障碍，腱反射亢进。X线片见胸8椎体骨质破坏，死骨形成，胸8-9椎间隙变窄，椎旁寒性脓肿影。血沉80mm/h。应首先考虑诊断为

A骨折

B肿瘤

C结核

D骨髓炎

E强直性脊柱炎

参考答案：C

根据患者背痛、消瘦乏力，背部后凸畸形，叩痛，双下肢感觉运动障碍，腱反射亢进及X线片见胸8椎体骨质破坏，死骨形成，胸8-9椎间隙变窄，椎旁寒性脓肿影，血沉80mm/h，可判断为脊柱结核。故此题选C。

59.青年男性，左小腿上端持续性隐痛1个月余。查体：左小腿上端内侧略肿，压痛。X线片见左胫骨上干骺端椭圆形透光区，边界清楚，骨皮质变薄。其最佳治疗措施是

A单纯化疗

B截肢手术

C抗炎治疗

D单纯放疗

E刮除植骨

参考答案：E

根据患者症状体征，考虑为骨囊肿。治疗原则：1.骨囊肿以手术治疗为主。手术刮除、植骨，术中需彻底刮除纤维包膜，以防复发；2.合并病理性骨折者，有时骨囊肿可自行愈合。若骨折愈合后，仍残留囊肿，则应作手术；3.对于儿童患者，可试用醋酸甲基强的松龙注入骨囊肿腔内。故此题选E。

59.男，28岁，右膝内侧逐渐隆起伴隐痛半年。X片示：右胫骨干酯端有一破坏区，边缘呈膨胀性改变，中央有肥皂泡样阴影。诊断首先考虑

A骨软骨瘤

B骨巨细胞瘤

C骨肉瘤

D骨转移性癌

E骨囊肿

参考答案：B

骨巨细胞瘤常有隐痛或刺痛，间歇发作，局部可有肿胀。病变多发于长骨两端，故而附近关节活动可以受限。最多见在20～40岁。75%的肿瘤位于长管状骨的两端，50%在膝关节附近。其特征是骨组织出现局灶性溶骨性破坏。在骨皮质外一般没有骨膜新生骨形成，有时呈多囊性或肥皂泡沫样改变。偶见形成典型的骨膜反应如Codman三角。

61.患者，男，36岁。翻车肩部外伤，半小时后来院，查左锁骨中外1/3处明显畸形，局部肿胀明显，瘀血，桡动脉搏动触不到，手部发凉，皮色苍白，血压80/40mmHg。该患者正确的治疗方法是

A手法复位，横8字绷带固定

B手法复位，石膏固定

C牵引治疗

D手术切开复位，探查臂丛神经、内固定

E立即手术探查受损血管骨折复位内固定加外固

参考答案：E

患者“桡动脉搏动触不到，手部发凉，皮色苍白，血压80/40mmHg”说明失血很多，休克，所以应该立即补液，输血。

（62～63题共用备选答案）

A.依地酸二钠钙

B.亚甲蓝

C.二巯基丁二酸

D.氟马西尼

E.纳洛酮

62.阿片类麻醉药的解毒药是

A.依地酸二钠钙

B.亚甲蓝

C.二巯基丁二酸

D.氟马西尼

E.纳洛酮

［答案］E

63.亚硝酸盐中毒的解毒药是

A.依地酸二钠钙

B.亚甲蓝

C.二巯基丁二酸

D.氟马西尼

E.纳洛酮

［答案］B

［考点］中毒的特殊解毒药治疗

［分析］纳洛酮是阿片类麻醉药的解毒药，对麻醉镇痛药引起的呼吸抑制有特异的拮抗作用；亚硝酸盐中毒时引起高铁血红蛋白血症，亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白。而依地酸二钠钙和二巯基丁二酸是金属中毒的解毒剂；氟马西尼是苯二氮※类中毒的拮抗剂。

（64～65题共用题干）

女性，23岁，间断发热、关节痛1年，半月来高热、皮疹、下肢浮肿；血压／80mmHg，皮肤无紫癜，肝脾不大，尿蛋白（＋＋＋），尿红细胞5～10／HP，颗粒管型偶见，Hb98g／L，网织红细胞5％，血BUN7mmol／L。

64.本例最可能的诊断是

A.急性肾炎

B.慢性肾炎急性发作

C.慢性肾盂肾炎

D.过敏性紫癜肾炎

E.系统性红斑狼疮继发狼疮性肾炎

［答案］E

65.为进一步明确诊断，最重要的血液学化验是

A.ESR

B.RF

C.血浆蛋白

D.血清免疫球蛋白

E.抗核抗体谱

［答案］E

［考点］SLE的诊断

［分析］此青年女性病人，有发热、关节痛和皮疹，但无皮肤紫癜，尿中有大量蛋白，

尿红细胞增加，偶见颗粒管型，化验血有轻度溶血性贫血，因此最可能的诊断是系统性红斑

狼疮继发狼疮性肾炎，而其他四种肾炎均不像；为了进一步明确诊断，最重要的血液学化验是抗核抗体谱，而其他四种化验对诊断意义不大。为了明确肾脏病变，可行肾穿刺，对肾脏进行病理学检查，以确定诊断。

66.对确诊SLE和判断其活动性参考价值最大的抗体是

A.抗核抗体

B.抗dsDNA抗体

C.抗Sm抗体

D.抗RNP抗体

E.抗Ro抗体

［答案］B

［考点］SLE自身抗体

［分析］题中所列五项均为自身抗体，其中抗dsDNA对确诊SLE和判断其活动性参考价值最大，抗Sm抗体虽对确诊SLE参考价值大，但不能判断其活动性，其余几项均参考价值不大。

67.女性，35岁，脾切除、小肠切除吻合术后第5天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢发绀，体温39.6℃，脉搏次/分，血压/85mmHg，近24小时尿量ml。轻度腹胀，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音3次/分。最有可能出现异常的是

A白细胞计数

B尿常规检查

C立位腹部透视

D腹部超声检查

E血清钾离子

参考答案：A

题干中病史指出术后已5天，已排气，证实手术成功。但随后出现寒战，四肢发绀，体温39.6℃，脉搏次/分，血压/85mmHg，近24小时尿量ml。以及其它一系列临床表现。基本可以诊断出为术后感染，术后感染最常见的是白细胞计数的变化。故本题选A。

68.引起急性乳腺炎最主要的原因是

A.初产妇

B.先天性乳头内陷

C.有乳腺囊性增生症病史：

D.全身抵抗力下降

E.乳头皮肤破溃损伤

［答案］E

［考点］乳腺炎的病因

［分析］急性乳腺炎的病因有：乳汁淤积和细菌侵入，其中皮肤破溃导致细菌入侵引起乳腺炎是最主要的途径。虽然初产妇的哺乳经验不足可以导致皮肤损伤，身体抵抗力下降可以使发生感染的机会增加，但都不是本病的主要原因，乳腺增生本身与感染无关。

69.一成人烧伤面积60％，7小时后入院，经注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水0m1，

仍有休克，应考虑为

A.神经性休克

B.感染性休克

C.心源性休克

D.低血容量性休克

E.中毒性休克

［答案］D

［考点］烧伤并发症的诊断

［分析］本病人烧伤面积60％，属特重烧伤，主要病理改变是创面大、渗出多、组织肿胀，在最初24～48小时，会有大量体液丢失，病人处于低血容量状态，因此病人休克，应是低容量性休克。补液0ml，远不能纠正体液丢失量。因是伤后7小时，此时创面感染尚未形成，故不存在感染性休克及中毒性休克。

70.男性，20岁，无任何症状，体检时，发现血清HBsAg阳性，转氨酶等其他肝功能检查

均正常

A.既往感染过

B.显性感染

C.潜在性感染

D.病原体携带

E.重复感染

［答案］D

［考点］乙肝病毒携带

［分析］该病人体检时化验血清发现HB-sAg阳性，HBsAg本身无传染性，但是为HBV存在的间接指标，间接说明体内有乙肝病毒存在，该病人无任何症状，而且转氨酶等其他肝功能检查均正常，所以为病原体携带。

（71～73题共用题干）

71.男性，20岁，发热起病，体温38℃，3天后体温下降伴周身乏力，食欲不振，恶心呕吐。近2天发现尿色深如豆油样，胆红素定量80μmol／L，抗HBs（＋），抗HAVIgM（＋），巩膜及皮肤中等度黄疸，肝区轻度叩痛，肝肋下触及1.0cm，质软，脾侧卧位未及，胆囊区无压痛。

71.此患临床诊断应考虑

A.急性黄疸型肝炎

B.急性重型肝炎

C.亚急性重型肝炎

D.淤胆型肝炎

E.胆囊炎伴肝损害

［答案］A

72.从病原学诊断应考虑

A.急性乙型肝炎

B.急性甲型肝炎

C.急性戊型肝炎

D.急性甲、乙型肝炎

E.急性丁型肝炎

［答案］B

73.此患者目前主要的治疗措施是

A.保肝治疗

B.卧床休息

C.调节免疫功能治疗

D.抗病毒治疗

E.支持治疗

［答案］B

［考点］急性甲型肝炎的诊断和治疗

［分析］该年轻男性病人以发热起病，之后有明显消化道症状，有黄疸表现（尿色深、巩膜及皮肤中等度黄染、胆红素增高），肝脏轻度肿大和有轻度叩痛，这些均支持急性黄疸型肝炎的诊断；由于该病人抗HAVIgM（＋），所以从病原学诊断应考虑为急性甲型肝炎，而抗HBs（＋）只说明有过乙肝病毒感染或进行过乙肝疫苗预防注射，不证明该病人是患急性乙型肝炎；甲型肝炎病人只要卧床休息是完全可以痊愈的，不需要特殊治疗。

74.以下关于硬下疳的叙述，错误的是

A.一般为单发，亦可见2～3个者

B.圆形或椭圆形，1～2cm大小

C.边缘不整齐，呈穿凿性

D.软骨样硬度

E.不痛

［答案］C

［考点］硬下疳

［分析］硬下疳边缘清楚，周边水肿并隆起，基底呈肉红色，触之有软骨样硬度。

75.男，18岁。2天来发热伴腹痛、腹泻，日10余次，初为稀便，后为黏液脓血便，伴里急后重。粪常规检查WBC计数15~20/HP，RBC计数5~10/HP。该患者诊断急性细菌性痢疾，其发病机制为（）

A痢疾杆菌素对结肠黏膜的直接损害

B有侵袭力的菌株进入黏膜固有层、繁殖引起炎症溃疡

C痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变

D结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡

E特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应

参考答案：B

试题所问为发病机制，细菌性痢疾的发病与四种志贺菌的侵袭力有关，故致病力主要取决于细菌的侵袭力。急性菌痢的病变部位在结肠，但具有侵袭力的细菌致病时仅在肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖与致病。结论：答案应为B。其他答案错误在于：A，细菌毒素不是“普通”急性痢疾的致病因素；C，细菌的繁殖部位如上述而不是在肠腔内；D，答D的错误在于它不是发病机制而是病理解剖所见；E，是中毒性痢疾而非急性（普通型）痢疾的发病机制。

76.患儿5岁，8月10日开始发热，头痛，恶心呕吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强（+），克氏征（++），WBCI5.2?09/L，脑脊髓液为无色透明，白细胞?06/L，中性80%。该患儿哪种诊断的可能性最大

A中毒性菌痢

B流行性脑脊髓膜炎

C结核性脑膜炎

D流行性乙型脑炎

E化脓性脑膜炎

参考答案：D

流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的脑实质炎症为主要病变的急性传染病，经蚁虫叮咬传播，多为夏秋季流行。临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。根据流行病学资料及症状可判断为流行性乙型脑炎。故答案选D。

77.婴儿腹泻病为了纠正循环衰竭和改善肾血流，扩容阶段用2∶1等张含钠液的正确方法是

A.20ml／kg，于30～60分钟内静脉快速滴注

B.20ml／kg，每小时8～10ml／kg静脉滴注

C.20ml／kg，每小时3～5ml／kg静脉滴注

D.20ml／kg，8～12小时静滴完

E.立即皮下注射，20ml／kg

［答案］A

［考点］婴儿腹泻治疗

［分析］婴儿腹泻重度脱水，首先扩容补充血容量，用2∶1（2份0.9％氯化钠，1份1／6M碳酸氢钠）等张含钠液20ml／kg（总量＜ml）于一小时内静脉快速滴注。

78.患儿，女，6个月。腹泻4天，每日10余次，稀水样，少许黏液，尿少，精神萎靡。查体：呼吸深长，皮肤花纹，弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，肢冷。脉弱，心率次／分，口唇樱桃红色。其可能诊断为婴儿腹泻病合并

A.重度脱水＋酸中毒

B.中度脱水＋酸中毒＋心力衰竭

C.轻度脱水＋低钾血症

D.中度脱水＋低钾血症

E.重度脱水＋高钾血症＋心力衰竭

［答案］A

［考点］婴儿腹泻合并症

［分析］尿少，前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现；皮肤花纹，肢冷，脉弱是外周循环衰竭表现，故为重度脱水。呼吸深长，口唇樱桃红色，精神萎靡，是酸性中毒表现。

（79～80题共用题干）

7个月患儿，呕吐腹泻4天，大便8～10次／天。量多，呈蛋花汤样，尿量极少，皮肤弹性差，呈花纹状，眼窝、前囟明显凹陷，心音低钝，四肢厥冷，大便镜检偶见白细胞，血清钠为mmol／L。

79.该患儿的诊断为

A.中度等渗性脱水

B.重度等渗性脱水

C.中度低渗性脱水

D.重度低渗性脱水

E.重度高渗性脱水

［答案］D

80.该患儿腹泻的病原可能是

A.真菌

B.金黄色葡萄球菌

C.产毒性大肠杆菌

D.耶尔森菌

E.细菌性痢疾

［答案］C

［考点］小儿腹泻病临床综合分析

［分析］发病年龄为婴儿，主症腹泻、呕吐。血清钠mmol／L，低于正常（～mmol／L），故为低渗性脱水；尿量极少，四肢厥冷，为重度脱水的症状。病原菌最可能是产毒性大肠杆菌，其大便特点为蛋花汤样或水样便，重者常有脱水、电解质紊乱。鉴别诊断：真菌性腹泻大便豆腐渣样大便，镜检可见孢子和菌丝。金黄色葡萄球菌、菌痢、耶尔森腹泻可见脓血便，有大量白细胞和红细胞。

81.婴幼儿上呼吸道感染的特点错误的是

A.高热甚至高热惊厥

B.可伴胃肠症状腹泻

C.常反复呼吸道感染

D.可有充血性皮疹

E.易合并风湿热

［答案］E

［考点］小儿上呼吸道感染临床特点

［分析］婴幼儿上呼吸道感染特点：①起病急、高热，于高热24～48小时内可发生高热惊厥；②全身症状重，局部症状相对轻，可有腹泻、腹痛；③90％由病毒感染引起，肠道病毒可有充血性皮疹；④反复呼吸道感染可一年内发生5～7次；⑤婴幼儿上感可合并颈淋巴结炎、支气管炎、支气管肺炎等，但不合并风湿热。

82.2岁男孩，发热4天，咳嗽，轻喘。查体：双肺可闻及散在的中小水泡音，诊断是

A.支气管炎

B.支气管肺炎

C.毛细支气管炎

D.急性喉炎

E.支气管异物

［答案］B

［考点］肺炎诊断、鉴别诊断

［分析］患儿2岁，主症咳、喘、发热、体征双肺可闻中小水泡音，诊断支气管肺炎。鉴别毛细支气管炎是以喘息为突出表现的特殊肺炎。支气管炎有咳、发热，肺部干啰音，不固定的粗大水泡音。支气管异物突然吸气性呼吸困难，刺激性咳嗽，多有异物吸入历史。急性喉炎表现除感冒症状外，犬吠样咳嗽，吸气性呼吸困难，有喉梗阻症状，肺部正常。

83.2岁女孩，体检发现胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ一Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音亢进，伴固定性分裂。该患儿的诊断是

A.动脉导管未闭

B.房间隔缺损

C.室间隔缺损

D.法洛四联症

E.肺动脉瓣狭窄

［答案］B

［考点］房间隔缺损诊断

［分析］房缺特点：胸骨左缘第2～3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第2音亢进伴固定性分裂；胸片显示右心扩大，肺动脉段突出，肺门舞蹈征，主动脉缩小。

84.急性肾小球肾炎常与以下哪种致病菌感染有关

A.A组β溶血性链球菌

B.肺炎链球菌

C.葡萄球菌

D.草绿色链球菌

E.B组β溶血性链球菌

［答案］A

［考点］急性肾小球肾炎病因

［分析］急性肾小球肾炎常与A组β溶血性链球菌感染有关，免疫病理研究已证实急性肾炎是在急性链球菌感染过程中引起弥漫性肾小球免疫炎症性损伤，而不是由细菌感染引起的炎症过程。

85.小儿贫血诊断标准错误的是

A.新生儿血红蛋白值＜g／L

B.6个月～6岁血红蛋白值＜g／L

C.6岁～14岁血红蛋白值＜g／L

D.2～3个月血红蛋白值＜95g／L

E.4～6个月血红蛋白值＜g／L

［答案］B

［考点］小儿贫血诊断标准

［分析］小儿贫血诊断血红蛋白值测定与年龄有关。6个月～6岁贫血诊断正确的是血红蛋白值＜g／L。2～3个月血红蛋白正常值最低，系与小儿生理性贫血有关。

86.正常小儿血象白细胞分类以中性粒细胞占优势的年龄为

A.生后7～10天前及7～10岁后

B.生后4～6天前及4～6岁后

C.生后2～4天前及4～6岁后

D.生后15天前及18岁后

E.生后10天前及10岁后

［答案］B

［考点］小儿血象特点

［分析］正常小儿血象白细胞分类以中性粒细胞占优势的年龄是生后4～6天前及生后4～6岁后。其规律是初生时白细胞总数高（15～20）×／L，分类以中性粒细胞为主占0.6，生后4～6天时分类中性粒细胞和淋巴细胞各占0.5，二者相等。婴儿期白细胞总数（10～12）×／L，淋巴细胞为主占0.6。4～6岁两者第二次交叉，两者比例相等。6岁后白细胞总数（5～10）×／L，中性粒细胞增多达成人值，占0.55～0.6左右，淋巴细胞占0.4。

87.下列哪项不是营养性巨幼细胞性贫血的原因

A.长期羊奶喂养

B.长期服用抗癫痫药

C.慢性腹泻

D.长期服用维生素C

E.肝脏疾病

［答案］D

［考点］小儿营养性巨幼细胞贫血病因

［分析］营养性巨幼细胞贫血是缺乏维生素B12或叶酸。原因是：①单纯母乳或长期羊乳喂养没有及时增添辅食如肉、禽蛋、海产品等；②吸收、转运障碍如肝脏疾病、慢性腹泻；③应用抗叶酸药物（如甲氨蝶呤）或抗癫痫药病史。④需要量增加：如早产儿、新生儿、婴儿生长发育快或有感染使需要量增加。长期服用维生素C不影响巨幼细胞贫血。

88.患儿，1岁。以面色苍白、纳差、乏力一个月入院。查体：心率次／分，心尖区闻及Ⅲ级收缩期杂音，血象：Hb50g／L，RBC2.54×／L，血涂片红细胞以小细胞为主，中心浅染区扩大。应诊断为

A.生理性贫血

B.轻度营养性缺铁性贫血

C.中度营养性缺铁性贫血

D.重度营养性缺铁性贫血

E.极重度营养性缺铁性贫血

［答案］D

［考点］缺铁性贫血的诊断

［分析］患儿1岁，起病缓慢，病程长，面色苍白，体检心率快，心尖区闻及Ⅲ级收缩期杂音（由于心脏扩大，引起二尖瓣相对关闭不全）说明临床症状重伴心功能不全。血象：Hb50g／L属重度贫血，结合年龄、症状、血象、血涂片符合重度营养性缺铁性贫血。

89.10个月女婴，单纯母乳喂养，面色渐苍白2个月，烦躁，食欲不佳，不愿活动，肝肋下2cm，脾肋下可触及边缘，Hb70g／L，RBC3.6×／L，MCV70fl，MCH23pg，MCHC0.29。最可能的诊断是

A.营养性巨幼细胞性贫血

B.营养性缺铁性贫血

C.再生障碍性贫血

D.地中海性贫血

E.铁粒幼红细胞性贫血

［答案］B

［考点］缺铁性贫血诊断、鉴别诊断

［分析］患儿8个月婴儿，单纯母乳喂养，病程2个月，症状面色苍白、纳差、烦躁、脾大髓外造血代偿。血象Hbg／L，MCV80fl，MCH＜26pg，MCHC＜0.31符合营养性缺铁性贫血。主要鉴别营养性巨幼细胞性贫血，临床症状有神经系统症状如智力和动作发育落后甚至倒退，手足不规则震颤，MCV＞94fl，MCH＞32pg。再生障碍性贫血脾不大。

90.男孩，1岁半。平日偏食，常有腹泻、咳嗽，已会独立行走，玩耍正常。近2个月来面色苍黄，逗之不笑，时有头部、肢体颤抖，不能独站。外周血象：血红蛋白g／L，红细胞2.5×／L，白细胞4×／L，中性粒细胞分叶过多。本例可诊断为

A.营养不良伴低钙血症

B.慢性腹泻伴低钙血症

C.缺铁性贫血伴低钙血症

D.营养性巨幼细胞贫血

E.营养性缺铁性贫血

［答案］D

［考点］营养性巨幼细胞贫血病例分析

［分析］患儿1岁半，平时偏食，常腹泻。面色苍黄、发育退步、全身震颤是营养性巨

幼细胞贫血的典型表现。红细胞数↓＞血红蛋白↓、中性粒细胞分叶过多是其血象特点。

（91～93题共用题干）

9个月女孩，母乳喂养，面色蜡黄，表情呆滞，烦躁不安，肝肋下2cm，脾肋下1cm，红细胞2.8×／L，血红蛋白70g／L，红细胞大小不等，大的红细胞内中央浅染区扩大，骨髓片呈巨幼细胞增生，其核粗松，胞浆较少。

91.最可能诊断为

A.溶血性贫血

B.营养性巨幼细胞性贫血

C.营养性缺铁性贫血

D.营养性混合性贫血

E.白血病

［答案］D

92.还须做下列哪项检查帮助诊断

A.血清铁蛋白、叶酸、VitB12含量测定

B.Coombs试验＋网织红细胞计数

C.骨髓糖原染色检查

D.血红蛋白电泳检查

E.红细胞寿命测定

［答案］A

93..最好选择下列哪项治疗方法

A.铁剂治疗

B.铁剂、叶酸、VitB12治疗

C.叶酸、VitB12治疗

D.输血治疗

E.细胞毒药物化疗

［答案］B

［考点］营养性混合性贫血的诊断、治疗I

［分析］患儿发病年龄为婴儿9个月，单纯母乳喂养，贫血貌典型呈面色蜡黄色。肝脾

轻度增大（髓外造血代偿）。临床未出现典型神经系统症状，以缺铁性贫血表现为主，伴巨幼细胞性贫血症状。贫血特点是红细胞减少比血红蛋白降低明显。红细胞大小不等，大的红细胞中心感染区扩大支持混合性贫血。再结合骨髓检查，呈巨幼细胞增生，胞核粗松、胞浆较少说明存在大细胞贫血。进一步确诊：测血清铁蛋白（减少），维生素B12或叶酸含量降低。治疗予铁剂及有针对性用叶酸或维生素B12。9个月女孩，母乳喂养，面色蜡黄，表情呆滞，烦躁不安，肝肋下2cm，脾肋下1cm，红细胞2.8×／L，血红蛋白70g／L，红细胞大小不等，大的红细胞内中央浅染区扩大，骨髓片呈巨幼细胞增生，其核粗松，胞浆较少。

94.不符合单纯性高热惊厥的是

A.6个月～3岁小儿

B.惊厥呈部分性发作

C.体温＞38.5℃

D.一般只有一次惊厥

E.无异常神经体征

［答案］B

［考点］小儿高热惊厥

［分析］小儿高热惊厥分为单纯性和复杂性两型。单纯性高热惊厥的特点为：发病年龄6个月～3岁，发作为全身性，持续不超过10分钟，发作时体温在38.5℃以上，一次发热多发作1次，无神经系统异常。复杂性高热惊厥发作形式可为部分性，发作时间持续15分钟以上，一次热程可发作2次或以上。

95.高热惊厥易复发的因素，不包括

A.简单型高热惊厥

B.复杂型高热惊厥

C.首次高热惊厥在6个月以内

D.有癫痫家族史

E.原有神经系统异常

［答案］A

［考点］小儿热性惊厥危险因素

［分析］高热惊厥易复发的因素有：①原有神经系统异常；②有癫痫家族史；③首次发作

为复杂型高热惊厥；④首次高热惊厥年龄小于6个月或大于6岁。具有2项以上危险因素转为癫痫的几率增高。

96.婴幼儿患化脓性脑膜炎时，最常见的病原菌是

A.大肠杆菌，金黄色葡萄球菌

B.肺炎链球菌，流感嗜血杆菌

C.脑膜炎双球菌，流感嗜血杆菌

D.肺炎链球菌，脑膜炎双球菌

E.绿脓杆菌，β-溶血性链球菌

［答案］B

［考点］化脓性脑膜炎病因

［分析］化脓性脑膜炎，病原诊断对治疗十分重要，随年龄而异。婴幼儿期为肺炎链球菌及流感嗜血杆菌。肺炎链球菌首选青霉素20万～40万U／kg，分次静注。流感嗜血杆菌首选氨苄西林～mg／（kg?d），分次静滴。症状消失、脑脊液正常后，继续用药5～7日。

97.短暂脑缺血发作的临床表现是

A.血压突然升高，短暂意识不清，抽搐

B.眩晕、呕吐、耳鸣持续一至数日

C.发作性神经系统功能障碍，24小时内完全恢复

D.昏迷、清醒、再昏迷

E.一侧轻偏瘫，历时数日渐恢复

［答案］C

［考点］短暂性脑缺血发作的临床表现

［分析］短暂性脑缺血发作是指颈动脉或椎-基底动脉系统-过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状和体征。其临床表现特点是突然发作，历时短暂，症状持续不超过24小时，症状完全消失，一般不遗留神经功能缺损，不会有意识不清或昏

迷。

98.62岁，女性，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，两天后因病情渐加重就诊。血压／80mmHg，意识清，运动性失语，右侧偏瘫，可完全排除的诊断是

A.脑栓塞

B.脑血栓形成

C.短暂性脑缺血发作

D.脑出血

E.腔隙性脑梗死

［答案］C

［考点］短暂性脑缺血发作的诊断

［分析］该老年女性病人晨起发病，讲话不清，一侧肢体无力，两天后病情加重，因此可完全排除短暂性脑缺血发作的诊断，因为该病历时短暂，症状持续不超过24小时，症状完全消失，一般不遗留神经功能缺损，而该病人两天后右侧偏瘫。

99.躯体疾病所致精神障碍最常见

A.幻觉

B.失语症

C.不同程度的意识障碍

D.被害妄想

E.智能障碍

［答案］C

［考点］躯体疾病和脑器质性疾病所致精神障碍的临床表现

［分析］幻觉、妄想、痴呆、意识障碍等：症状都是躯体疾病和脑器质性疾病所致精神障碍可能出现的临床表现。但是在这类有基础性疾病的患者，缺氧、毒素、酸碱平衡失调等过程常会作用于中枢神经系统，从而出现意识的改变，这是和其他精神疾病不同的特点。

.男，40岁，1年前被提拔到单位领导岗位，近半年感到工作效率下降，工作时脑力特别容易疲乏，休息时又不能松弛下来，晚上睡觉时脑子里过电影似的想着白天的事情，每天2～3个小时才能入睡，梦多，醒后不解乏。每天中午和同事打球时感到心情很放松，回到工作岗位又陷入烦恼中。最可能的诊断是

A.神经衰弱

B.焦虑症

C.失眠症

D.抑郁症

E.精神分裂症

［答案］A

［考点］神经衰弱的临床表现与鉴别

［分析］脑力易疲劳与易兴奋交替出现是神经衰弱的特点，有“该兴奋时疲劳，该疲劳时兴奋”的特点。临床上许多神经衰弱实际上是抑郁症，此名称正面临被抛弃。只要符合其他疾病的诊断，一般不作神经衰弱的诊断。此例没有兴趣丧失，也能高兴起来，因此不是抑郁症。失眠症一般没有白天脑力衰弱的表现。

.男，18岁，大学一年级学生。近2个月来行为怪异：尽管家境富裕却经常捡吃垃圾，解释是要“励志”；上课时常突然旁若无人地发笑，有时举手提问一些与课堂内容无关的奇怪问题，如：“老师的孩子有4只眼睛吧？因为你和爱人各有2只眼睛”。几次从澡堂里赤身露体出来，解释是“要进行人体艺术展览”，有时半夜在操场大声唱歌。入院检查有片断的关系妄想和被害妄想，临床诊断为精神分裂症，最可能的分型是

A.偏执型

B.紧张型

C.青春型

D.单纯型

E.未定型

［答案］C

［考点］精神分裂症的临床分型

［分析］偏执型以幻觉／妄想为主；紧张型以紧张综合征为主（严重的精神运动性兴奋和木僵交替）；单纯型以阴性症状为主；青春型以不协调性精神运动性兴奋为主，言语行为紊乱、思维怪异、幼稚而无法理解。发病年龄在25岁以下。有些患者有病理性低级意向亢进，如吃食不能吃的东西，或性方面的脱抑制表现。未定型的表现不符合其他任何一种类型。

.男，32岁，17岁开始走路常偏向一侧，伴双手震颤，视物不清。25岁后频繁出现突然倒地抽搐，口吐白沫。27岁出现精神异常，无故吵闹，打人毁物，随地大小便。有时自言自语。言语含糊吐字不清，流口水。患者妹妹在15岁左右也出现类似表现。入院检查患者智商62，常傻笑，思维贫乏。血清铜氧化酶低于正常，有K-F环，肝脏B超显示轻度结节性硬化。最可能的诊断是

A.精神分裂症

B.癫痫伴发的精神障碍

C.亨廷顿病

D.肝豆状核变性症伴发的精神障碍

E.精神发育迟滞

［答案］D

［考点］器质性精神障碍的诊断与鉴别

［分析］器质性疾病几乎可出现任何精神症状，如精神分裂症、情感障碍以及神经症症

状等。只要有确实的器质性病变的证据，均应诊断为器质性疾病伴发（或所致）的精神障碍。亨廷顿病也是显性遗传性疾病，但发病多在青壮年，而且以舞蹈样动作为突出表现。血清铜氧化酶低于正常和K-F环是肝豆状核变性症的特征表现。该病可以出现癫痫发作和智力减退。

.女，34岁，近3个月来在不同场合频繁发作“心脏病”，表现胸口憋闷，呼吸困难，浑身冷汗，手足麻木，脑子里一片空白，并感到自己快要死去，有时是感到不能自控地快要发疯。当时神志清楚。每次发作不超过半小时，因此多次送到急诊室时即已好转。各项身体检查均未发现异常。以下诊断中最应当考虑的是

A.恐怖症

B.抑郁症

C.焦虑症

D.躯体形式障碍

E.癔症转换症状

［答案］C

［考点］惊恐发作的临床表现与鉴别

［分析］惊恐发作属于急性焦虑发作，主要为极度的紧张恐惧感，尤其是濒死感和发疯感，伴有自主神经紊乱，多表现为心脏和呼吸症状，因此常被误诊为心脏病发作。发作不超过半小时，躯体检查无可以解释症状的阳性发现。恐怖症可以出现类似表现，但恐怖症必须有明确的恐怖对象。

.女，28岁，3个月前失恋，几天后出现明显的睡眠障碍，心情烦躁，常大发脾气，近1个多月来明显情绪低落，不出门，不愿活动，也不愿吃饭，几次割腕自杀。性格变得孤僻多疑，怀疑周围人都在议论她失恋的事，甚至怀疑父母亲不是生身父母，有时夜间听到楼下有人在议论她的声音。经常反复洗手刷牙，认为失恋原因是自己身体不洁的缘故。近2年来因失眠而间断服用安定类药物。以下诊断中可能性最小的是

A.精神分裂症

B.抑郁症（抑郁发作）

C.延迟性心因性反应

D.强迫症

E.物质依赖

［答案］D

［考点］精神病的概念

［分析］出现幻觉／妄想／精神运动性兴奋／抑制等“精神病性症状”，都可归人精神病的范畴，这是划分重性精神病的基本界限。出现精神病性症状就不能诊断为神经症。该例有强迫症状，但主要症状是幻觉妄想，以及心境低落（抑郁症可以出现幻觉和妄想）。就目前资料看，该例除不能诊断为强迫症外，其他4种诊断都有可能，以精神分裂症可能性最大。

.男，63岁，2年前出现严重脑卒中遗留偏瘫症状，近1年病情经常波动。记忆力明显下降，情绪不稳定，常发脾气，有时一点小事就哭笑。近3个月明显多疑，认为有人偷他的东西，老伴对他不忠心有外遇，给他下毒谋财害命，还凭空听到有人骂他和议论他的声音，心情低落，有自杀观念。检查发现记忆力属很差水平，计算力和理解力明显下降。最可能的诊断是

A.精神分裂症

B.抑郁症

C.老年性痴呆

D.人格障碍

E.脑血管病所致精神障碍

［答案］E

［考点］脑血管疾病所致精神障碍的临床表现和鉴别

［分析］脑器质性疾病可表现出几乎所有的精神症状。脑卒中后最常见抑郁症状，也可

见幻觉和妄想。情感脆弱是特征性的情感症状，表现为情绪不稳定，因小事而激动地哭笑。

其“痴呆”属于以记忆力下降为主的局限性痴呆。

.男，17岁，2周前感冒，持续发热37．8～38.5℃，10天前出现情绪不稳定，打父母，砸东西，有时胡言乱语，自语自笑。曾抽搐一次，二便失禁。入院体检：T38℃，Pl00次／分，BP／90mmHg，下肢肌张力增高，可疑病理征，CSF：潘氏阳性。精神检查：不认识父母，时间地点不清，表情呆滞，对答不切题，突然大笑。EEG：弥漫性慢波以额颞为主，伴阵发尖波。最不应当忽略的诊断是

A.脑肿瘤所致精神障碍

B.病毒性脑炎所致精神障碍

C.精神分裂症

D.癔症

E.癫痫性精神障碍

［答案］B

［考点］病毒性脑炎所致精神障碍的临床表现

［分析］病毒性脑炎可以精神症状为首发表现，常被误诊。有发热等病毒感染征象，临床表现意识障碍和行为紊乱比较突出，脑脊液和脑电图检查有参考价值，详细的神经系统检查有助于发现阳性体征。可有癫痫发作。

.女，42岁，10年来畏寒，少汗，纳差，月经不调，便秘，少语，少动，表情淡漠，情绪低落。近半年出现面色蜡黄，眼睑浮肿，表情和反应呆滞，有时出现一过性幻视。最可能

的诊断是

A.抑郁症

B.额叶肿瘤所致精神障碍

C.甲状腺功能低下所致精神障碍

D.肾上腺功能低下所致精神障碍

E.神经衰弱

［答案］C

［考点］甲状腺功能低下所致精神障碍的临床表现与鉴别

［分析］甲低可表现出抑郁状态，以表情和行动迟滞为特点。甲低的躯体症状和检查结果是诊断的主要依据。

（～题共用备选答案）

A.联想过程缺乏一定方向，概念间缺乏内在联系

B.大脑中反复出现的观念，明知不必要，却摆脱不了，感到非常痛苦

C.以往经验在记忆中大量脱失

D.持续地重复某一单调的语句

E.缺乏事实依据，患者却坚信不疑的病理信念

.思维破裂

A.联想过程缺乏一定方向，概念间缺乏内在联系

B.大脑中反复出现的观念，明知不必要，却摆脱不了，感到非常痛苦

C.以往经验在记忆中大量脱失

D.持续地重复某一单调的语句

E.缺乏事实依据，患者却坚信不疑的病理信念

［答案］A

.妄想

A.联想过程缺乏一定方向，概念间缺乏内在联系

B.大脑中反复出现的观念，明知不必要，却摆脱不了，感到非常痛苦

C.以往经验在记忆中大量脱失

D.持续地重复某一单调的语句

E.缺乏事实依据，患者却坚信不疑的病理信念

［答案］E

.刻板言语

A.联想过程缺乏一定方向，概念间缺乏内在联系

B.大脑中反复出现的观念，明知不必要，却摆脱不了，感到非常痛苦

C.以往经验在记忆中大量脱失

D.持续地重复某一单调的语句

E.缺乏事实依据，患者却坚信不疑的病理信念

［答案］D

.强迫观念

A.联想过程缺乏一定方向，概念间缺乏内在联系

B.大脑中反复出现的观念，明知不必要，却摆脱不了，感到非常痛苦

C.以往经验在记忆中大量脱失

D.持续地重复某一单调的语句

E.缺乏事实依据，患者却坚信不疑的病理信念

［答案］B

［考点］认知障碍、思维过程与思维内容障碍的鉴别

［分析］此题分别考察考生对思维形式与思维内容障碍的鉴别要点。在思维内容障碍里，妄想与强迫观念是其中的两个主要内容。对于妄想，必备的三个特征：①病态的坚信；②涉及自我；③个人独有，对于强迫观念来说，一个都不具备：①自己就首先不信，并由此产生了痛苦的根源；②内容可以与己无关：比如“为什么有男有女”，“天上到底有多少颗星星”等等；③通常为群体文化所共有，比如“怕脏”、“不吉利”的预兆等等。思维过程障碍中思维松弛或破裂是一个常见的症状，主要表现为言不对题，甚至支离破碎，缺乏上下文之间的联系，严重的甚至缺乏词句之间的联系。

（～题共用题干）

22岁男性，大学二年级学生。近一年来听课注意力不集中，发呆发愣，时有自语自笑，动作迟缓，吃一顿饭要一个多小时。5天前开始终日卧床，不吃饭，不知上厕所。精神检查：意识清晰，卧床不动不语，针刺其身体无反应。肌张力增高。令病人张嘴，反把嘴闭得更紧，把病人肢体摆成不舒服的姿势，可以保持很久不变，躯体及神经系统检查未见其他异常体征。

.病人不具有的症状是

A.情绪低落

B.情感淡漠

C.蜡样屈曲

D.主动违拗

E.木僵

［答案］A

.该患者的正确诊断是

A.抑郁症

B.散发脑炎

C.分裂样人格障碍

D.癔症

E.精神分裂症

［答案］E

.最有效的治疗

A.抗抑郁治疗

B.脱水抗病毒治疗

C.抗焦虑治疗

D.抗精神病治疗

E.抗生素治疗

［答案］D

［考点］精神分裂症临床表现、诊断与治疗

［分析］此题考察考生对精神分裂症主要临床表现，诊断与治疗的认识与把握程度。紧张型精神分裂症近年趋于少见，但是由于它具有某些神经系统体征，比如肌强直，又有缄默不语等表现，常常与神经科疾病不易区分，在本题中，关键点在于以下几个方面：一年的病程中表现注意力不集中，发呆发愣，自语自笑，动作迟缓；令病人张嘴，反把嘴闭得更紧，把病人肢体摆成不舒服的姿势、可以保持很久不变是神经系统疾病少有的症状；躯体及神经系统检查未见其他异常体征，不支持神经系统疾病的临床表现。

.男性，4l岁，交通事故致头部受伤，来院时检查：意识模糊，呼之能睁眼，不能正确对答问题，刺激肢体能回缩，按Glasgow昏迷评分法评定，该患者伤情属于

A.轻型

B.中型

C.重型

D.特重型

E.都不是

［答案］B

［考点］Glasgow昏迷评分法

［分析］Glasgow昏迷评分法根据睁眼反应、言语反应和运动反应三方面分别订出评分标准，以三者的积分进行评定比较，该患者呼之能睁眼为3分，不能正确对答问题是3分，刺激肢体能回缩是4分，总计10分，其伤情属于中型（Ⅱ级）。

（～题共用题干）

45岁女患者，车祸头部受伤，伤后即昏迷，1小时后入院时，中度昏迷，右侧瞳孔散大，光反射消失，左上下肢病理征（+）。

.首先采取的措施是

A.给予止血药物

B.20％甘露醇ml静点

C.给予抗生素预防感染

D.地塞米松20mg静点

E.给予呼吸兴奋剂

［答案］B

.采取的检查为

A.X线颅片

B.脑电图

C.脑血管造影

D.CT

E.ECT

［答案］D

.根本治疗措施为

A.冬眠物理降温

B.脱水治疗

C.止血，预防感染治疗

D.气管切开

E.血肿清除术

［答案］E

［考点］脑疝的诊治

［分析］该患者为头部外伤后昏迷，右侧瞳孔散大光反射消失，对侧肢体出现病理征（+），考虑为颅内血肿，引起血肿所在分腔压力增高发生了脑疝，因此首先采取的措施是静脉输注高渗脱水降颅压药物，以缓解病情，争取时间，找出病因。此患者应采取的检查为头颅CT检查，目前CT是诊断颅内病变首选的方法，对颅脑损伤来说，可了解损伤的部位、范围、血肿的出血量、周围脑水肿的程度，以及脑室受压及中线结构移位等。该病例的根本治疗措施应该是去除病因即血肿清除术。

.下运动神经元瘫痪的特点是

A.痉挛性瘫痪

B.肌张力增高

C.出现病理反射

D.弛缓性瘫痪

E.腱反射亢进

［答案］D

［考点］下运动神经元瘫痪的特点

［分析］下运动神经元是指脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突，它是接受

锥体束、锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路，下运动神经元将各方面来的冲动组合起来，经前根、周围神经传递到运动终板，引起肌肉收缩。下运动神经元瘫痪时引起弛缓性瘫痪，其特点为瘫痪肌肉张力减低，腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。

.60岁，男性，突然右口角流涎，言语不清，右上下肢无力，活动不灵，右偏身感觉减

退，看不见右侧物体，病变位于

A.左侧中央前回

B.左侧中央后回

C.左侧额下回后部

D.左侧内囊

E.左侧枕叶矩状裂

［答案］D

［考点］颅内病变的定位诊断

［分析］该老年男性病人突然发病，有典型的“三偏”征，同时有同侧口角流涎和言语不清，病变部位是在左侧内囊，可能病变在病人的优势半球而失语，伴有同侧中枢性面瘫。

（～题共用题干）

38岁已婚妇女，孕0产0，停经2个月，阴道不规则出血2周，检查阴道出血似月经量，阴道黏膜正常，宫颈着色蓝，软，子宫增大如孕12周，软，双附件（一），尿妊免试验（＋），B超提示宫内弥漫光点样回声。

.可能的诊断为

A.葡萄胎

B.先兆流产

C.双胎妊娠

D.恶性葡萄胎

E.妊娠合并子宫肌瘤

［答案］A

.对该病例的处理，以下哪项错误

A.一经确诊，应尽快清宫

B.应取刮出物送病理学检查

C.术后严密追访至HCG转阴为止

D.必要时作第二次刮宫

E.嘱患者术后应避孕1～2年

［答案］C

［考点］葡萄胎的诊治

［分析］根据停经、子宫增大、尿妊免（＋），首先应诊断为妊娠。子宫大于妊娠月份，不除外双胎、葡萄胎和妊娠合并子宫肌瘤。B超可以帮助鉴别诊断，宫内弥漫光点样回声为葡萄胎的特点。第一次清宫时若子宫大于12周，可于1周后作第二次刮宫。每次刮出物应送病理学检查。术后定期复查，即使HCG转阴，也应追访2年。

.24岁未婚妇女，减肥后月经稀发，继之闭经6个月，为了解卵巢功能，下述哪项检查最

简便、易行、可靠

A.测定血中性激素水平

B.阴道细胞学检查

C.内膜活检病理检查

D.宫颈黏液检查

E.基础体温测定

［答案］A

［考点］闭经原因的诊断、卵巢功能测定的方法及意义

［分析］题中列举的方法均可测定卵巢功能，但对未婚妇女来讲，最常用而且简便、易行

的方法是测定血中性激素水平，即E2、FSH、LH、PRL、P、T。

（～题共用备选答案）

A.阴道脱落细胞以低层小圆形细胞为主

B.诊断性刮宫子宫内膜呈部分增生期部分分泌期变化

C.宫颈黏液清稀透亮，拉丝长，看到羊齿状结晶

D.诊断性刮宫病理为子宫内膜腺瘤样增生

E.诊断性刮宫病理为子宫内膜不典型增生

.哪项支持无排卵性功血的诊断

A.阴道脱落细胞以低层小圆形细胞为主

B.诊断性刮宫子宫内膜呈部分增生期部分分泌期变化

C.宫颈黏液清稀透亮，拉丝长，看到羊齿状结晶

D.诊断性刮宫病理为子宫内膜腺瘤样增生

E.诊断性刮宫病理为子宫内膜不典型增生

［答案］D

.哪项为子宫内膜癌前病变

A.阴道脱落细胞以低层小圆形细胞为主

B.诊断性刮宫子宫内膜呈部分增生期部分分泌期变化

C.宫颈黏液清稀透亮，拉丝长，看到羊齿状结晶

D.诊断性刮宫病理为子宫内膜腺瘤样增生

E.诊断性刮宫病理为子宫内膜不典型增生

［答案］E

.哪项支持有排卵性功血的诊断

A.阴道脱落细胞以低层小圆形细胞为主

B.诊断性刮宫子宫内膜呈部分增生期部分分泌期变化

C.宫颈黏液清稀透亮，拉丝长，看到羊齿状结晶

D.诊断性刮宫病理为子宫内膜腺瘤样增生

E.诊断性刮宫病理为子宫内膜不典型增生

［答案］B

［考点］功能失调性子宫出血的分类、诊断方法及意义、鉴别诊断

［分析］阴道表皮细胞受卵巢激素的影响，雌激素影响表现为角化，孕激素影响表现为角

化前的特征，雌激素低落出现低层小圆形细胞。宫颈黏液结晶呈现羊齿状结晶，说明受雌激素影响，需每周检查一次，连续观察3～4次根据有无周期性变化而分析有无排卵。在月经第5～6日取子宫内膜呈部分增生期部分分泌期变化，是有排卵性功血分类中的子宫内膜不规则脱落的特点。子宫内膜复合性增生，即腺瘤样增生，为无排卵功血子宫内膜长期受雌激素影响的特征之一。

（～题共用题干）

33岁已婚妇女，月经规律4～5天／21～23天，曾3年不孕，后来两次早孕自然流产，原因不明，计划近期再次怀孕，前来咨询。

.以下分析哪项诊断可能性大

A.遗传疾病

B.黄体功能不足

C.子宫肌瘤

D.生殖道畸形

E.子宫内膜息肉

［答案］B

.以下哪项辅助检查最有意义

A.染色体检查

B.彩超检查

C.官腔镜检查

D.子宫输卵管造影

E.测性激素水平，月经前取子宫内膜检查

［答案］E

.最佳处理方案是

A.月经前补充天然孕激素

B.人丁周期治疗

C.免疫抑制剂治疗

D.促排卵治疗

E.补充叶酸治疗

［答案］A

［考点］月经失调的种类，有排卵功血的种类、诊断、鉴别诊断及治疗

［分析］该妇女月经规律，周期缩短，有不孕及两次早孕自然流产史，可能的诊断为有

排卵但黄体功能不足。其他的诊断应有与其相关的不同病史。为确定黄体功能不足可测定基础体温、性激素测定和月经前取子宫内膜检查，后者最可靠，子宫内膜表现为部分增生和部分分泌期变化。最佳处理方案是：月经前（黄体期）补充天然孕激素，利于孕卵着床和发育。

.45岁女性，痛经2年，且进行性加重，服止痛药无缓解，查子宫如孕8周，均匀增大，质地硬，可活动，无压痛，骶韧带无增粗，双附件正常，CA45U／ml，最可能的诊断是

A.子宫肌瘤

B.子宫腺肌病

C.盆腔子宫内膜异位症

D.原发痛经

E.子宫肌炎

［答案］B

［考点］子宫腺肌病的症状与体征

［分析］本例特点为继发痛经，进行性加重，子宫均匀增大，质地硬，双附件正常，CA略高，均支持宫腺肌病的诊断。肌瘤的子宫一般为不规则、无痛经。内异症的子宫不活动；子宫肌炎会有压痛的。

.32岁女性，原发不孕，痛经5年逐渐加重，经前1～2天开始下腹、腰痛，经后渐消失，

检查：子宫大小正常，后倾不活动，双侧附件均可及直径5～6cm之囊实性包块，欠活动，

双骶韧带串珠状痛性结节，应考虑下述何种诊断

A.慢性盆腔炎

B.结核性盆腔炎

C.盆腔子宫内膜异位症

D.双侧输卵管卵巢囊肿

E.卵巢癌

［答案］C

［考点］子宫内膜异位症的诊断

［分析］本例不孕，继发痛经；子宫后倾不活动，双附件囊实性包块，欠活动，双骶韧带痛性结节等，故支持盆腔子宫内膜异位症的诊断。其余几项可有慢性腹痛、不孕，与继发痛经无大关系。

（～题共用题干）

35岁女性，近2年未避孕未怀孕而就诊。月经规律，4～5／28天，继发痛经并进行性加重5年，多次测BBT呈双相型。妇检：子宫后位，不活动，正常大小，后峡部有0.5cm触痛结节，右侧卵巢可及3cm×3cm×4cm大小，囊实性，固定在子宫后方。

.关于此病人的诊断，最可能为以下哪项

A.盆腔结核

B.卵巢癌

C.双附件炎性包块

D.盆腔子宫内膜异位症

E.多囊卵巢综合征

［答案］D

.为明确诊断，以下哪项辅助检查最确切

A.宫腔镜检查

B.腹腔镜检查

C.子宫输卵管造影

D.B超检查

E.血CA测定

［答案］B

.此病人暂时不愿意手术，采用下列何种药物治疗最适宜

A.链霉素、利福平抗结核治疗

B.广谱抗生素及中药消炎治疗

C.环磷酰胺及顺铂化疗

D.雌、孕激素联合治疗

E.内美通或达那唑治疗

［答案］E

［考点］子宫内膜异位症的病史、症状、体征、诊断与鉴别诊断、治疗方法等

［分析］本例有不孕、继发痛经进行性加重病史；子宫固定不活动，峡部有触痛结节，一侧卵巢囊实性、触痛小包块。考虑子宫内膜异位症可能性大。最可靠的诊断方法是腹腔镜检查，同时可行内膜异位病灶剥除或烧灼，以及粘连分解术。为控制病情，术前或术后可用药物治疗，如选用内美通、达那唑或GnRH等治疗。

.关于膀胱膨㈩与直肠膨出的诊断及处理，以下哪项错误

A.膀胱膨出主要因为耻骨膀胱宫颈韧带过度伸展

B.直肠膨出主要因为直肠阴道间的筋膜以及耻骨尾骨肌纤维松弛

C.膀胱膨出和直肠膨出与大小便无关

D.产后保健操对盆底肌及筋膜张力的恢复有关

E.严重者和行阴道前后壁修补术

［答案］C

［考点］膀胱膨出与直肠膨出的病因、临床表现、预防和治疗

［分析］膀胱膨出可导致排尿困难或张力性尿失禁；直肠膨出可引起排大便困难。产后保

健操有助于对盆底肌及筋膜张力的恢复。

（～题共用题干）

35岁妇女，G2P0，一次人流，一次宫外孕保守治疗，近2年未避孕未受孕，迫切怀孕，月经欠规律4～7天／30～40天，偶尔出现痛经，检查子宫后位正常大小，双附件轻度增厚无压痛。

.对该继发不孕妇女的特殊检查，下述哪项不必要

A.卵巢功能检查

B.子宫输卵管造影

C.宫颈黏液检查

D.宫、腹腔镜检查

E.性交后试验

［答案］E

.以下治疗措施中，哪项对她可能最合适

A.克罗米芬促排卵

B.体外授精与胚泡移植

C.人工受精

D.配子输卵管内移植

E.补充斯利安叶酸

［答案］B

［考点］不孕症的病因、特殊检查项目及意义、各种助孕技术的适应证

［分析］该妇女继发于宫外孕，可能为输卵管因素，但月经欠规律，卵巢功能检查也是必要的。性交后精子穿透力试验，适用于夫妇双方经检查均未发现异常者，或适于排查男性不育和免疫性不孕。该对夫妇为继发不育，所以性交后试验暂不必要。克罗米芬促排卵用于卵巢功能障碍，不属助孕技术。该患者可能为输卵管因素的不孕，适于体外授精与胚泡移植。人工受精、配子输卵管内移植的前提应该是输卵管正常。

（～题共用题干）

28岁女性，2个月前人工流产吸宫术，手术顺利，术后阴道出血1天干净。此后2个月未来月经，近一周下腹疼痛逐渐加重。盆腔检查子宫饱满，略软、压痛明显，双附件（一）。

.考虑以下哪种诊断可能性大

A.盆腔感染

B.人流不全

C.宫外孕

D.宫颈粘连

E.早孕

［答案］D

.首选以下哪项辅助检查

A.B超检查

B.血常规检查

C.尿妊娠试验

D.测血CA

E.测血HCG

［答案］A

.应首选以下哪项处理

A.消炎止痛药

B.活血化淤中药

C.探针或扩张棒扩宫口

D.官腔镜检查

E.立即刮宫

［答案］C

［考点］人工流产术的合并症及处理原则

［分析］本例吸宫术后阴道出血1天干净，继之停经，下腹疼痛，检查子宫饱满，压痛，

双附件阴性。首先考虑为人流后宫颈粘连，宫腔积血。B超可提示子宫内膜厚度、宫腔内有无积血等。处理方法为扩宫口引流积血后给予抗生素，若有宫腔粘连且无禁忌证可放置宫内节育器，然后用雌孕激素序贯治疗2～3周期。

.50岁女性，孕5产5，绝经3年，阴道不规则流血1月。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈肥大、糜烂、触之易出血，子富后屈、稍小，双侧附件未见异常。若以上检查未发现可疑病灶，下一步最恰当的处理是

A分段刮言

B子宫镜+子宫内膜活检

C言颈激光

D言颈锥切术

E3~6个月后复查

参考答案：A

患者为中老年妇女，绝经后出现阴道不规则流血（言颈癌老年患者常为绝经后不规则阴道流血）。妇检：外阴阴道正常，言颈肥大糜烂触之易出血（接触性出血），子富后屈稍小，双侧附件未见异常，首先考虑为言颈癌。因言颈活组织检查未发现可疑病灶，应怀疑为子宫内膜癌或内生型子言颈癌，下一步最恰当的处理是行分段刮言（A对）。分段刮言是确诊子宫内膜癌的首选检查，可以用来区分子宫内膜癌和内生型子宫颈癌。子言镜+子宫内膜活检（B错）主要用于宫腔内膜病变的诊断，价格昂贵，非首选。言颈激光是治疗慢性宫颈炎效果较好、疗程最短的方法（C错），可将宫颈糜烂面上皮破坏，使之坏死脱落后被新生的鳞状上皮覆盖。宫颈锥切术（D错）主要适用于宫颈涂片多次阳性而宫颈活检阴性者。

.初孕妇,26岁。妊娠38周，规律宫缩8小时,宫口开大6cm，S+1，胎膜已破,胎儿估计0g,血压/80mmHg,胎心次/分。2小时后肛査：宫口仍6cm,边薄，先露S+1,宫缩力弱，20秒/5~6分，胎心好。应诊断为

A.潜伏期延长

B.活跃期延长

C.活跃期停滞

D.第二产程延长

E.滞产

参考答案.B

解析.①总产程分为第一产程潜伏期—第一产程活跃期—第二产程—第三产程。第一产期潜伏期是指从临产规律宫缩开始至宫口开大3cm,活跃期是指宫口开大3~10cm,第二产程是指宫口开大10cm至胎儿娩出。本例宫口开大6cm属于第一产程活跃期，故可首先排除答案AD。②活跃期宫口扩张初产妇1.2cm/h，经产妇1.5cm/h，提示活跃期延长。本例为初产妇,2小时宫口未扩张，故应诊断为活跃期延长(B)。③活跃期宫口扩张停止4小时称为活跃期停滞,本例宫口扩张仅为2小时，不能诊断为活跃期停滞,故不答C。滞产是指总产程超过24小时。

.初产妇，23岁。妊娠39周。BP/80mmHg，枕右前位,估计胎儿体重2g,临产后10小时，宫缩逐渐减弱，胎膜已破,宫口开大7cm,胎头+2，胎心次/分。此时恰当的处理措施是

A.静脉注射地西泮

B.肌内注射缩宫素

C.静脉滴注缩宫素

D.静脉注射麦角新碱

E.立即行剖宫产术

参考答案.C

解析.①宫口开大7cm，说明产妇处于第一产程活跃期。宫缩逐渐减弱、胎心良好,应诊断为协调性宫缩乏力。对于第一产程活跃期宫缩乏力、胎膜已破者,可静滴缩宫素加强宫缩，以加快产程(C)。第一产程静脉滴注缩宫素适合于协调性宫缩乏力、宫口扩张為3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。②静脉注射地西泮主要用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿者，一般与缩宫素同时使用。肌内注射宫缩素易引起子宫强直收缩。在分娩中禁用，主要用于产后止血。③麦角新碱可引起子宫强直收缩，禁用于助产,只用于胎盘娩出后的产后止血。只有经人工破膜、静滴缩宫素等处理后,产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时’才行剖宫产术,故不答E。

.24岁未婚妇女，减肥后月经稀发，继之闭经6个月，为了解卵巢功能，下述哪项检查最

简便、易行、可靠

A.测定血中性激素水平

B.阴道细胞学检查

C.内膜活检病理检查

D.宫颈黏液检查

E.基础体温测定

［答案］A

［考点］闭经原因的诊断、卵巢功能测定的方法及意义

［分析］题中列举的方法均可测定卵巢功能，但对未婚妇女来讲，最常用而且简便、易行

的方法是测定血中性激素水平，即E2、FSH、LH、PRL、P、T。

.15岁女中学生，月经周期7～10天／20～45天，本次月经持续10多天未净，量多，基础体温呈“单相”型，首选下述哪项治疗

A.止血敏肌肉注射

B.雌、孕激素序贯疗法

C.大量雄激素治疗

D.大量孕激素治疗

E.诊断性刮宫术

［答案］B

［考点］青春期五排卵功血的诊断、治疗

［分析］根据病史本例应诊为青春期功血，最佳治疗为用雌、孕激素序贯疗法止血，雌激素使子宫内膜增生、修复，孕激素预防内膜增生过长、促使转化为分泌期，从而达到止血。雄、孕激素或诊断性刮宫术均适于更年期患者。

.45岁女性，痛经2年，且进行性加重，服止痛药无缓解，查子宫如孕8周，均匀增大，质地硬，可活动，无压痛，骶韧带无增粗，双附件正常，CA45U／ml，最可能的诊断是

A.子宫肌瘤

B.子宫腺肌病

C.盆腔子宫内膜异位症

D.原发痛经

E.子宫肌炎

［答案］B

［考点］子宫腺肌病的症状与体征

［分析］本例特点为继发痛经，进行性加重，子宫均匀增大，质地硬，双附件正常，CA略高，均支持宫腺肌病的诊断。肌瘤的子宫一般为不规则、无痛经。内异症的子宫不活动；子宫肌炎会有压痛的。

.32岁女性，原发不孕，痛经5年逐渐加重，经前1～2天开始下腹、腰痛，经后渐消失，检查：子宫大小正常，后倾不活动，双侧附件均可及直径5～6cm之囊实性包块，欠活动，双骶韧带串珠状痛性结节，应考虑下述何种诊断

A.慢性盆腔炎

B.结核性盆腔炎

C.盆腔子宫内膜异位症

D.双侧输卵管卵巢囊肿

E.卵巢癌

［答案］C

［考点］子宫内膜异位症的诊断

［分析］本例不孕，继发痛经；子宫后倾不活动，双附件囊实性包块，欠活动，双骶韧带痛性结节等，故支持盆腔子宫内膜异位症的诊断。其余几项可有慢性腹痛、不孕，与继发痛经无大关系。

（～题共用题干）

35岁女性，近2年未避孕未怀孕而就诊。月经规律，4～5／28天，继发痛经并进行性加重5年，多次测BBT呈双相型。妇检：子宫后位，不活动，正常大小，后峡部有0.5cm触痛结节，右侧卵巢可及3cm×3cm×4cm大小，囊实性，固定在子宫后方。

.关于此病人的诊断，最可能为以下哪项

A.盆腔结核

B.卵巢癌

C.双附件炎性包块

D.盆腔子宫内膜异位症

E.多囊卵巢综合征

［答案］D

.为明确诊断，以下哪项辅助检查最确切

A.宫腔镜检查

B.腹腔镜检查

C.子宫输卵管造影

D.B超检查

E.血CA测定

［答案］B

.此病人暂时不愿意手术，采用下列何种药物治疗最适宜

A.链霉素、利福平抗结核治疗

B.广谱抗生素及中药消炎治疗

C.环磷酰胺及顺铂化疗

D.雌、孕激素联合治疗

E.内美通或达那唑治疗

［答案］E

［考点］子宫内膜异位症的病史、症状、体征、诊断与鉴别诊断、治疗方法等

［分析］本例有不孕、继发痛经进行性加重病史；子宫固定不活动，峡部有触痛结节，一侧卵巢囊实性、触痛小包块。考虑子宫内膜异位症可能性大。最可靠的诊断方法是腹腔镜检查，同时可行内膜异位病灶剥除或烧灼，以及粘连分解术。为控制病情，术前或术后可用药物治疗，如选用内美通、达那唑或GnRH等治疗。

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