腰腿痛小腿与踝关节麻木主要是诊断不明确。什么是原发、什么是继发？
下面我谈谈对上面问题的看法。几乎腰臀部的每块肌肉都会引起小腿和踝关节的疼痛或麻木。首先，我们在处理腰骶部原发性损伤以后，一般还会处理臀部的肌肉。臀部的宣老有规律的压痛点传导路线如下：臀大肌内端上部骨骼附着处炎症反应演变成炎性黏连、炎性纤维组织增生、炎性组织变性和挛缩的结果，均会加重原发性臀痛并会引起“反射性坐骨神经痛”，多自臀内侧传导至大腿后侧。臀大肌内端下部骨骼附着处炎症反应演变成炎性黏连、炎性纤维组织增生、炎性组织变性和挛缩的结果，也会加重原发性骶尾骨背侧痛。如果臀大肌本身也继发组织变性和挛缩（或包括严重的肌痉挛）时，则更会加剧原发性臀痛和“反射性坐骨神经痛”的程度和范围，即自臀部至小腿外侧（或外后侧）或足部。阔经膜张肌髂前上棘外侧骨面附着处出现一系列较轻的软组织损害病理变化时，均会引起原发性臀痛和“反射性坐骨神经痛”，自臀部传导至大腿和膝外上侧，与“丛性坐骨神经痛”基本相同;但当该处软组织发展为一系列严重的软组织损害性病理变化时，则会加重原发性臀痛和“反射性坐骨神经痛”。其传导就自臀部至小腿外侧（或外后侧）或足部。臀中肌髂翼外面后侧和坐骨大切迹附着处出现一系列较轻的软组织损害性病理变化时，均会引起原发性臀痛和“反射性坐骨神经痛”，自臀部传导至腘窝或膝外上侧，与“丛性坐骨神经痛”也完全相同；但当它发展发展为一系列严重的软组织损害性病理变化时，则会加重原发性臀痛和“反射性坐骨神经痛”，自臀部传导至腘窝、小腿后侧或足部；或传导至小腿外侧（或外后侧）或足部。臀小肌髂翼外面旁侧，特别在股骨大粗隆内侧的髂骨附着处出现一系列较轻的软组织损害性病理变化时，均会引起原发性臀痛和“反射性坐骨神经痛”，自臀部传导至大腿和膝外上侧，这与“丛性坐骨神经痛”也完全相同；但当它发展发展为一系列严重的软组织损害性病理变化时，则更会加重原发性臀痛和“反射性坐骨神经痛”，自臀部传导至小腿外侧（或外后侧）或足部。股内收肌群挛缩会增加臀部软组织的过度伸引，导致臀肌等软组织骨骼附着处出现损害性病变时，会引起大腿内侧痛或股骨内上踝痛，可继续顺次向下发展出现膝内侧痛、小腿内侧痛、内踝痛。也会惹起自臀部传导至小腿外侧（或外后侧）、小腿后侧或足部的“反射性坐骨神经痛”、与“放射性或根性坐骨神经痛”又是完全一样。以上表明如果诊断时仅以小腿和踝部作为诊断依据，就根本无法判断软组织损伤的根本原因。简单总结一下，阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌损伤时，首先放射到大腿和膝的外上侧，然后引起小腿外侧（或外后侧）、或足部。臀大肌内端损伤时会引起大腿后侧和后内侧的疼痛，也会引起小腿外侧（或外后侧）或足部。股内收肌群损伤时，在引起大腿和小腿疼痛时也会引起小腿外侧（或外后侧）或足部。另外，大家一定要记住原发的部位在腰骶部，一定得处理彻底。我们曾经发生过在腰骶部没有处理好后，扎臀部引起疼痛加剧，不能走路。病人无法理解。后来我们针对腰骶部重新做了治疗，病人才彻底康复。以上只是腰臀部的宣老有规律的压痛点的一部分，具体情况要根据临床的相关的检查来处理。
小腿外侧痛
小腿外侧痛者，疼痛来源于腰臀部、髋外侧软组织、膝关节髌下脂肪垫等损害。发生机制：1.正常的神经根被过度牵拉时可产生神经的激惹和炎症，此时神经内的张力升高，神经内可能发生小范围结构上的破坏[1]。2.肌肉部位的疼痛信号传导至背根节加剧了其异常电活动，由此加剧了肌肉的痉挛、挛缩，持续的肌肉痉挛及肌肉挛缩又可进一步导致软组织缺血、缺氧、释放致痛炎性物质，使疼痛加剧；肌肉部位的疼痛信号传导至背根节促进了SP在该神经节支配区释放，加剧了软组织神经源性炎症，如此形成疼痛与肌肉之间的恶性循环。有效地阻断了因软组织无菌性炎症引起的疼痛与因疼痛引起的肌痉挛的恶性循环，从而减轻了神经根受到的刺激，使相应的背根节内神经元的兴奋性减低，痛阈增高[2]。3.臀上皮神经解剖：它为为胸12至腰4的后外侧支组成，这些神经支的皮支纤维在骶棘肌内、外经过重新组合后，在骶棘肌外侧缘髂嵴附着部附近出筋膜点组成臀上皮神经。臀上皮神经从起始到终止大部份走行于软组织内，在腰神经穿出椎间孔横突间骨纤维管处，其走行分为四段，六个固定点，第一段：自出管处沿横突的背面和上面走行称为“骨表段”，在横突上有被纤维束固定的“横突点”。第二段走行于骶棘肌内称为“肌内段”。骨表段方向朝外下，肌内段朝外后，两段之间呈钝角的转折点相当于入骶棘肌的“入肌点”。第三段走行于胸腰筋膜浅层有深面称为“筋膜下段”，朝下外或下内与肌内段也成钝角，转折点即为出骶棘肌的“出肌点”。第四段为出深筋膜后走行于皮下浅筋膜内的“皮下段”，此段向下外与筋膜下段成一钝角的转折角，即为穿出胸腰筋膜浅层的“出筋膜点”。皮下段越过髂嵴进入臀部之点称为“入臀点”。此点和出管点、横突点均被骨纤维性管固定。臀上皮神经入臀后，继续在浅筋膜中走行，可达腘窝平面以上，故该神经受到刺激时其疼痛可达膝关节腘窝部。4.小腿外侧部受腰5经支配，骶棘肌在髂后上嵴内上缘与骶髂关节内侧缘附着区域正与腰5神经根相邻。然而此区域也是腰腿痛患者软组织损害的发病枢纽，当此区域深层骶棘肌存在着软组织损害无菌性炎症刺激到腰5神经根时，其疼痛可传导至该神经支配区域的小腿外侧而出现剧烈的主诉痛。小腿外侧的疼痛程度与骶棘肌损害程度成正相关，当损害轻微，无菌性炎症刺激量小时，可出现小腿外侧的酸胀不适感，而损害程度严重炎性刺激大时，可表现剧烈的小腿外侧疼痛，随着温银针的治疗减轻了骶棘肌损害性无菌性炎症后，小腿外侧主诉症状也会由剧烈疼痛转向轻度疼痛再向酸胀感转化至到症状消失。综上所述：骶棘肌在髂后上嵴内上缘与骶髂关节内侧缘区域的严重软组织损害，特别是深层软组织损害性无菌性炎症可直接刺激到该区域腰骶部神经根而出现小腿外侧疼痛症状，然而，由于腰神经后外侧支直接走行于骶棘肌内，其无菌性炎症刺激该神经时，可继发骶棘肌痉挛，此时正常的神经根被过度牵拉可产生神经的激惹和炎症，此时神经内的张力升高，神经内可能发生小范围结构上的破坏。肌肉部位的疼痛信号传导至背根节促进了SP在该神经节支配区释放，加剧了软组织神经源性炎症，如此形成疼痛与肌肉之间的恶性循环。对于骶棘肌严重损害病史不久者，大多其髂翼外三肌附着处与髌下脂肪垫无继发性软组织损害存在，只需运用温银针重点处理骶棘肌损害区域即可达到良好的临床疗效；但是对于骶棘肌严重损害病史较长久者，重点处理骶棘肌髂后上嵴内上缘与骶髂关节内侧缘区域的同时，必须对继发的髂翼外三肌附着处、大腿根部内收肌附着处与膝关节髌下脂垫的治疗才解除剧烈的小腿外侧疼痛症状。
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