胫神经
为坐骨神经在腘窝上角处的粗大分支,居腘窝最浅面。沿中线下行至腘肌下缘,穿比目鱼肌腱弓深面进入小腿后区。该神经在腘窝内发支分布于膝关节及邻近诸肌,其皮支为腓肠内侧皮神经,分布于小腿皮肤。
胫神经于腘窝中间最浅,伴行蝈动、静脉经比目鱼肌腱弓深面至小腿,小腿上2/3部行走于小腿三头肌和胫后肌之间,于内踝后方穿屈肌支持带进入足底,支配小腿后侧屈肌群和足底感觉。
股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经,引起小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻木。出现足背屈、外翻畸形,称为“仰趾足”。足运动障碍:足不能跖屈,不能屈趾和足内翻。小腿后面及足底感觉迟钝或丧失。
损伤病因
股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经。
临床表现
胫神经损伤后出现小腿后侧屈肌群和足底部肌肉的麻痹与瘫痪、足部感觉消失,可发生足底压疮或神经性溃疡。表现为足跖屈、足内收及内翻动作困难,呈外翻足,足趾亦不能跖屈,足弓的弹性和强度丧失,小腿消瘦。由于胫骨前肌挛缩而踝关节过度背伸,跟腱反射消失。如果损伤部位在腓肠肌和趾长屈肌分支以下时,只出现足趾运动障碍和足底感觉障碍。胫神经部分损伤时,常出现灼性神经痛并伴有出汗和营养障碍。
胫神经损伤:钩状足
治疗及锻炼
重点是预防足畸形,可用小腿矫形器或穿矫正鞋。训练足跖屈曲动作,做足跟提起练习。重视感觉障碍的康复和病人教育,防止足底压疮和溃疡的发生。控制灼性疼痛症状,可采用经络导平、中频电疗、超声波、封闭等治疗。如无效,可进行脊髓电刺激治疗。
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