第三腰椎横突症的诊断与医治

诊断医治简介

定义：因腰三横突及周围软组织的急慢性损伤、劳损等，使得腰横突发生无菌性炎症、粘连、变性及增厚等，刺激腰脊神经而引发腰臀部疼痛的综合症候群。在5个腰椎横突中，第三腰椎横突最长，弯度大，活动多，所受杠杆作用最大，附着的筋膜、韧带及肌肉承受的拉力较大，因此较容易受损。

◆第三腰椎横突前方深面有腰丛神经的股外侧皮神经干通过，并散布到大腿外侧及膝部。如横突太长、过大或伴随纤维织炎时，能使该神经受累并出现股外侧皮神经痛。此病变波及附近的闭孔神经甚至于肌神经时，疼痛也可出现于髋部或大腿。

●多见于从事体力劳动的青壮年，男性多发，常诉有轻重不等的腰部外伤史。

●一侧腰部或两侧腰部的慢性弥散性疼痛，晨起或弯腰时加重，弯腰后直起困难，特别不能弯腰持物，活动后减轻。疼痛多呈持续性。

●部份患者疼痛向臀部或大腿内侧或外后侧放散，极少部份患者疼痛放散至小腿。小腹部也可有放散痛，有的患者腰部有环状紧束感。

诊断检查

1.局部压痛：患侧腰三横突处有局限性压痛，有时可触及1纤维性硬结，常可引发同侧臀部及下肢后外侧反射痛。

2.局部肿胀:初期横突尖端部肥厚，出现轻度肿胀。3.直腿抬高实验可为阳性，正常人一般可达80度左右，且无放射痛，但加强实验为阴性。直腿抬高加强实验即检查者将患者下肢抬高到最大限度后，放下约10度左右，在患者不经意之间，突然将足背屈。直腿抬高加强实验

4.X线平片可见第三腰椎横突较长。

医治方法

◆第1步俯卧扳腿法。患者俯卧，术者一手置于第3、第4腰椎棘突，另外一手置于患者同侧大腿根部，将其轻轻托起，使该下肢尽可能后伸，后伸角度由小到大（0°-15°），在后伸的同时从上往下推腰椎，延续s，左右各1次，时间1min，连续3次，气力逐步增加。

◆第2步俯卧扳肩法，患者俯卧位，术者一手置于胸椎棘突，另外一手托住肩部，使肩尽可能后伸，后伸角度由小到大（0°-15°）,在后伸的同时从上往下推腰椎，延续s，左右各1次，时间1min，连续3次，气力逐步增加。以上手法每周3次，6次为1个疗程。

2.功能训练俯卧于床上或较硬平板上，双臂以肩关节为支撑点，轻轻抬起，手臂向上的同时轻轻抬头，双肩向后向上收起，头和胸部抬起，同时髋部及大腿后伸肌群带动双下肢抬起，靠腹部在床面支持，腰背肌用力，如燕飞翔。早晚各一组，每组次数以症状不加重为度，女性逐步增至30次，男性每组增至50次。

★对第三腰椎横突综合症的医治还包括，针灸，封闭疗法，药物医治，手术等。

★症状较轻者，针灸、推拿、理疗及外敷药物及口服消炎镇痛药物均有效。

★经守旧疗法无效时，对反复再发或长时间不能治愈时，可斟酌手术切除太长的横突尖及周围的炎性组织，术中可同时松解受压的股外侧皮神经，便可完全治愈。