摘要
目的 探讨弥可保(甲基维生素B12)对损伤神经的促神经再生作用并与维生素B12的疗效相比较。
方法 对急诊前臂神经切割伤23例35根神经（正中神经17根,尺神经18根），根据入院时间随机分成2组：（A）维生素B组：神经缝合术后肌肉注射维生素Bμg/次，隔日1次；2个月后改长期口服维生素B1,Bmg/次,每日1次。(B)弥可保组:神经缝合术后肌肉注射弥可保μg/次，隔日1次；2个月后改长期口服弥可保μg／次,每日3次。后平均随访7个月进行肌电图检测，测定神经运动电位、感觉电位的潜伏期和波幅。
结果 两组相比，除正中神经运动电位潜伏期和尺神经感觉电位波幅无明显差别外，其余各指标,弥可保组均优于维生素B组。
结论 弥可保对周围神经损伤后有促进其恢复的作用。
维生素B12辅酶类 周围神经 神经再生 肌电描记术
周围神经损伤修复后如何促进神经的再生是周围神经外科的一大难题。以往的一些研究表明维生素B12能够促进周围神经损伤后的再生,但主要用于糖尿病性及药物性神经病变或实验性神经损伤的治疗［1,2］，而对其应用于周围神经损伤的临床报道甚为少见。本研究主要在周围神经损伤后临床应用弥可保及维生素B12，并比较两者对神经再生和功能恢复的影响。肌电图检测结果表明，弥可保的作用明显优于维生素B12。
资料与方法
一、一般资料
本组共23例,男18例,女5例；年龄19～43岁,平均28.7岁。均因前臂正中神经或尺神经切割伤而急诊入院。根据入院前后随机分成2组。（A）维生素B组：共11例,男8例,女3例；年龄19～38岁,平均26.8岁。损伤神经17根,其中正中神经7根,尺神经10根;（B）弥可保组：共12例,男10例,女2例；年龄19～43岁,平均30.5岁。损伤神经18根,其中正中神经9根,尺神经9根。
二、手术方法
所有病例均急诊施行神经修复术,在2.5倍头戴式手术显微镜下进行,以神经外膜束膜联合缝合法用8-0无创尼龙针线行神经端端缝接,在无张力下缝合神经6～8针。术后用石膏托固定患肢6周。
三、给药方式
手术后病例,（A）维生素B组：肌肉注射维生素Bμg/次，隔日1次；2个月后停止，改用口服维生素B1和B6各10mg/次，每日1次，长期服用。（B）弥可保组：肌肉注射弥可保μg/次，隔日1次；2个月后停止，改用口服弥可保μg/次，每日3次，长期服用。
结 果
术后随访4～12个月,平均7个月。各例定期进行肌电图检测，以最后1次检测结果为统计数据。
（A）维生素B组（表1,2）:正中神经损伤7根，肌电图随访中显示感觉电位恢复1根,运动电位恢复5根。尺神经损伤10根，肌电图随访结果，感觉电位恢复3根,运动电位恢复9根。本组损伤神经中感觉电位恢复率为23.5%,运动电位恢复率为82.35%。
（B）弥可保组（表1,2）:正中神经损伤9根，肌电图随访中显示感觉电位恢复的4根,运动电位恢复的6根。尺神经损伤9根，肌电随访结果感觉电位恢复5根,运动电位恢复9根。本组损伤神经中，感觉电位恢复率为50%,运动电位恢复率为83.3%。
本组因正中神经感觉恢复只有1例未作统计外,余各指标均经统计学处理。两组除正中神经运动电位潜伏期和尺神经感觉电位波幅无明显差异外,余各指标均有明显差异。(1)运动电位的潜伏期:A,B两组相比，正中神经无显著性差异（P0.05），尺神经有非常显著性差异（P0.01）。(2)运动电位的波幅:A,B两组相比,正中神经有显著性差异（P0.05），尺神经有非常显著性差异（P0.01）。(3)感觉神经电位的潜伏期：A,B两组比较,正中神经的差异有显著性意义（P0.05）。尺神经的差异则有非常显著性意义（P0.01）。(4)感觉神经电位的波幅：A,B两组比较,尺神经的差异无显著性意义（P0.05）。
本组病例中,弥可保组中1例肌肉注射、1例口服后，均曾有一过性头痛症状,停药后症状即消失。其余病例均无其它不适主诉。
讨 论
周围神经损伤后临床可应用的促神经再生的药物缺乏,国内外一些实验和临床研究表明:弥可保（甲基维生素B12）能很好地转移进入神经细胞组织的细胞器,与普通维生素B12相比，在周围神经中含量更高［3,4］。正常人血清及脑脊液中甲基维生素B12占总维生素B12的绝大多数,由于该甲基的存在,参与了生物转甲基的作用,并参与核酸、蛋白质的合成,对周围神经损伤后的修复有促进作用。其作用机制主要是通过增强神经细胞内核酸和蛋白质的合成,和促进髓鞘的主要成分——卵磷脂的合成。
由于对神经损伤后功能恢复的评价缺乏统一的定量指标,大多数学者采用病人主观症状的改善情况来评价,这种方法受病人及医生的主观影响较大,且不能定量。本研究采用肌电图随访作为评定指标,它不仅可以较早地检测神经修复后的功能恢复,而且对损伤神经的恢复情况可以用定量的方法加以评价［5］。
周围神经损伤后的功能恢复可受到较多因素的影响,如损伤的程度、患者年龄、损伤距治疗的时间,以及神经缝合的质量、方式和缝合口张力等均可影响手术的疗效。本组病例均为急诊的前臂正中或尺神经切割性损伤,入院后均在手术显微镜下直接作神经缝合,年龄较轻，平均仅28.7岁；A、B两组之间的情况无明显差异,故本研究所选用的两组病例具有一定的可比性。
本研究的结果表明:弥可保对损伤后的周围神经有促进其恢复的作用,其运动神经动作电位的潜伏期缩短，波幅增大。A,B两组比较,各项指标除正中神经运动电位的潜伏期（5根和6根），和尺神经感觉电位波幅(3根和5根)无差异外,其余各项指标弥可保组均优于维生素B组。这表明弥可保促进周围神经再生的作用明显优于维生素B12组。
在临床应用药物时的随访中，除发现2例有一过性头痛外,无其它不良反应。故同时证实，该药的临床应用是安全的。
参考文献
1 Studygrouponneuropathy.EffectofMethycobalonneuropathy.JClinExpMed,，49：-.
2 DevathasanG.Subjectiveimprovementofneuropathyindiabetes.JClinicalTrials,,23(2):-.
3 InadaM.NervoussystemandMethlB12.HakoneSysposium,,23:23-29.
4 JohnMScott,DonaldG.Weir.Themethylfolatetrap.Lancet,,(8):-.
5 汤晓芙.临床肌电图学.第1版.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,.29-61.
本课题为美国中华医学基金(CMB95-)、卫生部重点学科基金(D96-3)及国家自然科学基金()资助项目
（来源：中华手外科杂志；作者单位:胡韶楠、顾玉东、王欢、徐建光；上海医院手外科）
中科白殿疯医院中科医院曝光
转载请注明：http://www.fnwhh.com/jcff/8712.html
当前位置： 股外侧皮神经综合症 > 检查方法 > 卫材骨科弥可保对周围神经再生作用的临
