上肢单根神经损伤三桡神经损伤周围神经

近期，将为大家介绍《手外专科疾病分级诊疗口袋手册》专著中的上肢单根神经损伤。

今天介绍上肢单根神经损伤中的：「桡神经损伤」。

桡神经损伤

桡神经损伤后，依据损伤平面不同，可出现伸肘、伸腕、伸拇伸指不能及虎口区麻木等功能障碍。

定位诊断

腋部桡神经损伤

自臂丛后束发出点至肱骨肌管入口，此段发出肌支支配肱三头肌，损伤后伸肘、伸腕及伸指均不能。

外侧肌间隔段桡神经损伤

自肱骨肌管入口至肘关节水平，因肱三头肌肌支在进入该段以前已发出，故伸肘正常，表现为伸腕、伸指不能。

肘以下桡神经损伤

此段桡神经损伤，因肱三头肌肌支、桡侧腕长伸肌肌支已发出，故表现为伸肘正常，伸腕能完成，但呈桡偏位，伸拇伸指不能。

治疗

桡神经损伤后，需指导患者进行患肢各关节的被动活动，以维持关节活动度、预防挛缩形成。夜间需使用支具维持腕关节背伸、掌指关节伸直、拇对掌位，以预防伸肌松弛。

闭合性神经损伤治疗

多见于肱骨干骨折及压迫伤等。一般早期不做探查手术，予神经营养、电刺激等保守疗。动态观察3月左右，视神经恢复情况决定是否手术。如合并肱骨骨折，行骨折内固定时可同时探查修复桡神经。

开放性损伤治疗

多见于肱骨干骨折、牵拉伤、切割伤及医源性损伤等。如创面污染不重，清创后可一期修复，神经直接吻合或移植修复。如创面污染重、感染风险较高者，宜二期手术修复。

功能重建

如桡神经修复术后功能恢复欠佳，或晚期桡神经损伤者，可采用肌腱移位来重建伸腕及伸拇、伸指功能。对单纯桡神经损伤，目前常用的肌腱移位组合是旋前圆肌至桡侧腕长、短伸肌以重建伸腕功能，桡侧腕屈肌至指总伸肌以重建示、中、环、小指的伸指功能，掌长肌至拇长伸肌以重建伸拇功能，术后疗效确切。

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