概述
梨状肌综合征是指梨状肌急性或慢性损伤时，发生炎症反应，刺激或压迫坐骨神经，出现臀部及下肢放射痛，又称“梨状肌损伤”、“梨状肌孔狭窄综合征”。本病是引起干性坐骨神经痛的常见原因。多见于青壮年。本病属于中医伤科足少阳筋病。
（一）生理解剖
梨状肌起自第二至第四骶椎的前面，肌纤维穿过坐骨大孔向外，止于股骨大转子内上方，是髋关节外旋肌，受骶丛神经支配。梨状肌把坐骨大孔分成上下两部分，称为梨状肌上下孔，在梨状肌上方有臀上神经和臀上动静脉通过；因此，凡是梨状肌病变，都可使周围组织嵌压，引起一系列症状，故称为梨状肌综合征。
（二）病因病理：
骶尻部位为足少阳经经筋所络，凡因闪、扭、蹲起、跨越等损伤，或因受风寒湿邪侵袭，均可导致气血瘀滞，经络不通，循足少阳经筋出现筋络挛急疼痛；若累及足太阳经筋则出现足太阳经筋痛。本病与下列因素有关。
（1）损伤：梨状肌急慢性损伤多由间接外力所致，如闪、扭、跨越、下蹲等，尤其在下肢外展、外旋位突然用力；或外展、外旋蹲位突然起立；或在负重时，髋关节突然内收、内旋，使梨状肌受到过度牵拉而致撕裂损伤。病理表现为梨状肌撕裂、局部出血、水肿，引起无菌性炎症，肌肉产生保护性痉挛，日久，还可出现局部黏连，从而刺激或压迫周围神经、血管而产生下肢放射痛等症状。
（2）变异：梨状肌变异主要是由坐骨神经的位置改变。正常的结构是坐骨神经自梨状肌下方出来，而变异情况有两种类型，一是坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出，另一种是坐骨神经高位分支，即坐骨神经在梨状肌处就分为腓总神经和胫神经，腓总神经从梨状肌肌腹中穿出，胫神经在梨状肌下出来。当感受风湿或或外伤时，即可引起梨状肌痉挛。这是因为风湿或骶丛神经受压，导致梨状肌营养障碍，出现弥漫性水肿，而使肌腹钝厚、松软、弹性下降等，直接影响梨状肌上下孔变狭窄，使坐骨神经、血管等组织受到嵌压，而出现一系列临床症状。
（三）
临床表现及诊断依据：
1.病史多有抬重物梨状肌牵拉受伤史，或局部受凉、着风寒；或有盆腔炎症或骶髂关节炎症史。
2.症状腰臀部疼痛，向大腿外侧会阴部放射，疼痛剧烈，呈刀割状或烧灼样，咳嗽或打喷嚏时加剧。患侧下肢不能伸直，自觉下肢变短，有间歇性跛行。
诊断依据
1.有损伤或受凉病史。
2.梨状肌痉挛，体表投影区深压痛。
3.直腿抬高试验＜60°以前疼痛，＞60°疼痛反而减轻。
4.梨状肌紧张试验阳性。
（四）鉴别诊断：
1.腰间盘突出症：腰部疼痛伴一侧下肢放射痛或麻胀，当腹压增高时会加重麻木。患椎旁深压痛，叩击痛，直腿抬高试验和加强试验阳性，挺腹试验阳性。
2.臀上皮神经损伤：以一侧臀部及大腿后侧为主，痛不过膝，在髂棘中点下方2cm处有一压痛明显的条索状物，梨状肌紧张试验阴性。
3.骶髂关节损伤或半脱位：压痛在骶髂关节，两侧髂后上棘不对称，单腿负重试验阳性。
（五）治疗方法：
治疗梨状肌综合征的非手术疗法包括：手法按摩、局部封闭、肌注、物理疗法、中草药热敷、针灸等，手法按摩为非手术治疗的主要方法。
急性期
（1）患者俯卧位，患侧髋前垫枕，使髋、膝关节屈曲内收。医生站于患侧，先用柔和而深沉的滚法、拿揉法、按揉法施术于臀部及大腿后侧，往返操作5-8次，使臀部及大腿后侧肌肉充分放松。
（2）用拇指弹拨痉挛的梨状肌肌腹，重复操作3-5次。
（3）患者仰卧位，医生一手位于踝关节处，另一手握膝关节，并使膝髋关节屈曲的同时做内收外旋运动，范围由小逐渐加大，当达到最大限度时使髋关节向相反方向做外展内旋运动重复5次。
慢性期
（1）患者俯卧位，医生用?法、拿揉法、掌按揉法等手法施术于臀部及下肢后侧，往返操作5-8次，使臀部及大腿后侧肌肉充分放松。
（2）用拇指或肘尖用力弹拨条索样之梨状肌腹，以患者能忍受为度，重复3-5次。
（六）注意事项：
1.梨状肌位置较深，治疗时不能因为位置深而用暴力。
2.急性损伤时不宜做深部针刺。
3.急性损伤时宜卧床休息1-2周。
4.局部保暖。
长春中医药大学丁明阳
《医道无界》欢迎您
这里只有针刀解剖、中医技术分享
长按
转载请注明：http://www.fnwhh.com/rhzl/10638.html
