麻醉之闭孔神经阻滞带详细操作视频讲解


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闭孔神经,系脊神经之一。发自腰丛,自腰大肌内缘走出后,即入小骨盆。沿小骨盆侧壁至闭孔管穿出骨盆,随分为前、后2支:前支,在长、短收肌间;后支,行于短收肌和大收肌间。闭孔神经支配大腿的内收肌群和闭孔外肌,并分布于大腿内侧面的皮肤。此神经受损害时,其所支配区的运动和感觉发生障碍。

穿刺方法;在耻骨结节外下方1.3~2.0cm处做标记,常规皮肤消毒,用7号8cm长针垂直皮肤进针,直达耻骨下支,进针深度为3.5~6.3cm,因患者体型而定。退针到皮下,调整进针方向,使针尖向上(头端)、向外,使针体与皮肤呈80°角,继续进针。重复这种做法,调整进针角度,直至感到针头滑入闭孔内,再进针1~1.5cm,注入消炎镇痛液或1%利多卡因,或0.%布比卡因8~10ml(可含1:肾上腺素),边退针边注药。

注意事项:

不宜进针过深,以免损伤膀胱等器官,注药前回抽,以免误入血管。

2、闭孔神经损伤:

闭孔神经起自腰2~4神经前支的前股,从腰肌内缘经真骨盆的外侧壁下行,经过髂内动脉和输尿管的外侧,穿闭膜管而至大腿内侧。此神经在闭膜管内分成前后两支。前支在闭孔外肌之上进入大腿,其前面是耻骨肌和长收肌,后面是短收肌。分支支配髋关节、股薄肌、长收肌和短收肌,以及大腿内下2/3的皮肤。后支穿过闭孔外肌上部,位于短收肌和大收肌之间,分支至闭孔外肌、大收肌,有时还至短收肌,并有一关节支至膝关节。

单独损伤较为少见,可因骨盆骨折、髋关节前脱位、闭孔疝、妊娠子宫压迫或难产而引起。闭孔神经损伤时,内收肌功能大部丧失,大腿内收或外旋障碍,患腿不能主动架在健腿之上,感觉障碍不明显。因对功能影响不大,一般不需特殊治疗。

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