当前位置： 股外侧皮神经综合症 > 如何治疗 > 脂肪形体雕塑美容技术
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杨承禹
美容外科主诊医师整形外科副主任医师上医院院长香港邦诺国际医疗美容培训学院校长国际医疗整形美容协会会员大韩整形美容外科协会荣誉会员欧洲微整形产品中国总代理高级技术顾问卫生计生委内镜与微创医师资格培训特聘培训专家卫生计生委整形外科内镜与微创专业委员会全国委员全国整形美容内镜与微创专业委员会注射微创美容工作委员会主任委员中国整形美容协会会员中国整形美容协会民营分会常务理事
脂肪形体雕塑美容技术
一、形体雕塑的概念
二、形体雕塑的适应症和禁忌症
三、吸脂减肥
1、单纯吸脂的作用
2、单纯吸脂的麻醉选择
3、安全吸脂量
4、单纯吸脂的操作程序与技术要领
5、吸脂的相对禁区
6、单纯吸脂的并发症
7、常见吸脂设备
8、面部吸脂
9、腹部吸脂
10、后腰后背吸脂
11.上臂吸脂
12.大腿吸脂
13.臀部吸脂
14.小腿吸脂
15.关于弹性套
四、自体脂肪移植
1、自体脂肪移植的优点
2、自体脂肪移植的麻醉选择
3、自体脂肪的抽取与滤水
4、自体脂肪的选择与处理
5、冲洗处理的必要性
6、离心处理的效果
7、关于纱布过滤
8、脂肪干细胞提取的价值
9、加入生长因子的意义
10、加入PRP的作用
11、自体脂肪充填方法
12、剥离后自体脂肪充填方法
13、自体脂肪移植的并发症
14、关于自体脂肪充填的成活率
五、面容雕塑
1、饱满额部塑造
2、瓜子脸型塑造
3、脂肪隆鼻
4、脂肪隆下颌
5、脂肪填泪沟
6、脂肪丰苹果肌
7、脂肪填鼻唇沟
8、脂肪丰耳垂
9、脂肪丰太阳穴
10.脂肪填充除皱术
11.吸脂除皱术
六、形体雕塑
1、上臂美化塑造
2、双腿平直塑造
3、翘臀成形术
4、脂肪隆乳术
5、副乳吸除术
6、吸脂巨乳缩小术
7、丰满手型塑造
七、吸脂及脂肪移植失败修复
一、形体雕塑的概念
吸脂技术已经开展几十年了，过去主要用于局部减肥。但是经过长年的医疗实践，人们已经把吸脂减肥的概念提升到了形体雕塑的高度，这中间，除了吸脂还需要充填脂肪，很多时候是在同一人体部位内吸脂和充填同步完成，这就是形体雕塑的含义。单纯吸脂或者单纯脂肪填充就其作用和效果来看也都属于一种形体雕塑，而吸脂和脂肪填充同步操作就是安全意义上的形体雕塑。
形体雕塑美容技术是一种效果上永久性的美容技术，具有微创、恢复快、效果好、风险小、回头率高的特点，已经成为整形美容的主打项目之一。这种技术是今后美容机构和美容医生为求美者塑造美丽面容和姣好身材不可缺少的基本技术之一。其中的技术要点在于如何吸脂吸得精准和精细，填充如何填的恰到好处，保证成活率，争取一次成型。
二、形体雕塑的适应症和禁忌症
1、适应症
1）面部轮廓各种原因导致的与面部美学相冲突、造成面部结构不协调的凸凹情况，通过自体脂肪移植可以达到弱化凸出、填平凹陷的目的，使面部呈饱满、圆润、柔和的轮廓。
2）适应于面部皮下脂肪层较薄，肤色暗黄，弥漫性色斑，大范围、少量填充后可以重建皮肤年轻态，改善皮肤色泽，淡化色斑，去除皱纹的目的。
3）面容雕塑，如眉弓、下睑泪沟、鼻、颏、唇珠、耳垂以及苹果肌等部位的塑形。
4）体型雕塑，如大腿平直化、臀部塑形、腰腹部塑形等
2、禁忌症
1）操作部位有活动性炎症。
2）属于粘连性凹陷，通过剥离后充填有可能解决问题。
3）其他禁忌症比较少。
三、吸脂减肥
1、单纯吸脂的作用
单纯吸脂的目的是做局部减肥。也就是说，单纯吸脂并不是全身减肥的方法。对于全身肥胖的人适合其它减肥方法。
吸脂是将脂肪细胞吸出体外，由于人体30岁后一般不再具有脂肪细胞的再生能力，也就是说全身的脂肪细胞数量是固定的，吸出之后就不会再产生，因此，吸脂减肥对于30岁以后的人来说是永久性减肥。但是脂肪细胞不会增加，体积却是可以增大，所以在全身明显体重增加的情况下，已经吸脂过的部位也会稍加肥胖，但是肥胖的程度会十分有限。其它一些减肥方法，如吃药、针灸、按摩、运动、节食等方法，减轻体重并非是减少了脂肪细胞，而是减少了脂肪细胞的体积，所以都是暂时性减肥。
2、单纯吸脂的麻醉选择
做抽脂手术部位决定做局域麻醉或者全身麻醉，较小部位如上臂，一般采用局部膨胀麻醉。但是对于较大部位，可以考虑全麻。对于腹部、大腿或者臀部还可以考虑硬膜外麻醉。
膨胀液配制：
毫升平衡液1-1.5毫升肾上腺素5-6只利多卡因（毫克一只的）碳酸氢钠20毫升。此为常规配制方法，还有许多其它比例的配制方法，在此不加说明。
作用：麻醉作用、补液体作用、膨胀作用、止血作用
膨胀液总量：-毫升
3、安全吸脂量
1）国家对于吸脂量规定
根据修改后的中华人民共和国卫生部令（第19号）——《医疗美容服务管理办法》第二条有关规定：
吸脂量＜ml是《医疗美容项目分级管理目录》中医疗美容外科的一级项目。
吸脂ml≤吸脂量＜ml是《医疗美容项目分级管理目录》中医疗美容外科的二级项目。
吸脂ml≤吸脂量＜ml是《医疗美容项目分级管理目录》中医疗美容外科的三级项目。
2）医疗机构吸脂量权限
A、可实施一级项目的机构
（1）设有医疗美容科或整医院和门诊部。
（2）设有医疗美容科的诊所。
B、可实施一级、二级项目的机构
（1）设有医疗美容科或整医院。
（2）设有麻醉科及医疗美容科或整形外科的门诊部。
C、可实施一级、二级、三级项目的机构
医院。
可实施一级、二级、三级、四级项目的机构
（1）医院。
（2）设有医疗美容科或整医院。
3）安全吸脂量
湿吸脂方法已经得到广泛认可，此种方法安全吸脂量，绝对安全是毫升，相对安全是毫升，（是指包括脂肪在内的所有吸出的体液总量）超过这个安全量就存在一定风险，但是并不是说一定死人，但是以往所有因为吸脂的死人事故都是超过了这个安全吸脂量。
4、单纯吸脂的操作程序与技术要领
1）术前与医生充分沟通自己的疾病以及用药史，确认身体状况是否适合手术。
2）针对肥胖部位进行检查，判断皮下脂肪厚度、皮肤的回缩力。
3）确认手术时间和手术方案，测体重和围度。
4）术前常规检查不可缺少，血常规、血脂、血糖、肝肾功能、出凝血时间等等，符合要求才能真正进入手术状态。
术前进行设计
5）在抽脂的部位注射少量局麻药，然后切开约0.5到1.0厘米的小切口，通过小切口使用注水针注入膨胀液，然后稍加按摩，再插入吸管抽脂。
6）吸脂时可以在吸脂口安装一个保护套，保护切口皮肤不受到伤害。
可以使用一毫升注射器自制一个
7）吸脂时要遵循从深到浅的原则，皮肤下面要保留1厘米以上的脂肪，否则容易凹凸不平，还容易产生色素沉着。
8）吸脂时要条形吸，尽量不要扇形吸，因为后者会破坏所有扇形区域内的血管神经，恢复起来会慢些。
9）一般吸脂切口处，从此口插入的吸脂针无法对此切口处的脂肪吸出干净，需要从另一切口对此切口进行抽吸。
10）吸脂切口尽量选择较为隐蔽的位置，如腹部吸脂多选择肚脐眼内切口、大腿和臀部吸脂多采用臀沟切口。
11）吸脂过程中，一旦遇到吸出物为血液，即可能吸到肌肉层，应立即停止，换其他部位继续吸脂。
12）吸脂过程中，吸脂针穿行于脂肪层时，如果阻力较大时，应该警惕是否插入腹腔等非脂肪层的部位，不可继续盲目操作，造成事故。
13）吸脂完成后，需要尽量挤出渗出液，然后放置负压引流。
5、吸脂的相对禁区
根据各部位血管分布的特点和临床实践经验，一般将在腹、臀、股部主要皮支血管的穿出点及其周围区域划为相对禁区。位于腹正中线两侧，相当于脐两侧腹直肌前鞘的纵行区域和下腹部相当于腹股沟韧带内、中1/3交点及沿该韧带斜向外上方达侧腹壁为腹部的相对禁区。位于股内侧沿大隐静脉走向的区域是该部位的相对禁区。下腹部和股内侧的相对禁区连接成片，应视为一体。臀部位于臀上、下缘中点及附近区域系臀部的相对禁区。所谓相对禁区，说明在该区域进行吸脂并非禁忌，但应受一定的限制和做相应的技术上改进。
6、单纯吸脂的并发症
1）色素沉着由于吸脂过薄，引起皮肤缺血造成
2）凹凸不平与技术有关，恢复期有轻微程度的不平，恢复好就平了
3）伤口感染坏死局部处理不当，术后渗出处理不正确
4）慢性疼痛操作粗暴，产生疤痕有关
5）感觉异常暂时性，大多在3~6个月恢复。
6）出血过多吸脂量太大，伤及血管太多
7）血肿血管损伤过重造成
8）术后渗出不断大腿吸脂易产生，伤害过重造成
9）吸口疤痕主要是因为操作时没有采取吸口保护，切口受到损伤，愈合不佳；其它原因：切口感染，切口缝合不严或切口太大过多。
10）肺脂肪栓塞综合症是因为脂肪颗粒栓塞引起的病变。发生几率万分之一多一点，常在术后72小时内发生。其临床表现：呼吸急促窘迫、血氧和血液二氧化碳值降低、胸片广泛散在瘀斑和尿内脂肪颗粒
11）肺梗塞肺梗塞是大量脂肪颗粒进入肺循环（进入大静脉）导致的一种人体保护性反射引起，预防方法是一次吸脂和充填的量不要过多过大，并保证不能注射进入大静脉血管中。对于脂肪栓塞的治疗比较复杂，请参考阅读注射美容目录下《触目惊心的注射美容风险防范秘籍》一文。其预防和治疗方法与玻尿酸注射的并发症预防治疗大致相同。肺梗塞一旦发生，很难处理，死亡率极高。
发生几率千分之二至三，常发生在术后5天，但是死亡病例三分之二发生在30分钟之内。临床表现是互相窘迫、胸痛、昏厥等。危重病人治疗的唯一方法是早期取出血中栓塞的脂肪
7、常见吸脂设备
1）囊式真空泵
优点：负压强大、速度快；缺点：抽吸后不平整、机器需经常保养、需定期加真空泵油
2）膜式真空泵
优点：耐用、不需经常保养、不需加真空泵油；缺点：负压不强、速度较慢
3）体内超声空化仪
利用超声空化原理使脂肪空化松解。优点：超声作用直接、出血较少、较平整。
缺点：速度慢、有灼伤皮肤风险。
4）进口三合一抽脂机
体内超声+注液泵+膜式负压抽吸机
5）射流碎脂仪：
利用高压水束切割脂肪。出血量可能较少
6）聚能抽脂机
利用抽吸管本身强烈的震动使术者抽吸时节省体力。优点：抽吸时动作幅度小；
缺点：体积大（需加空压机）、噪音大、抽吸不精细
7）共震吸脂机
利用抽吸管特定的震动频率，使脂肪组织容易松动、破碎和被抽出。优点：省力、速度较快、损伤小。缺点：可能不太精细
8）水动力吸脂机
水动力吸脂塑身系统是基于精确螺旋式水刀，通过加压水流精确作用于目标组织，有选择性的分离脂肪细胞，运用水动力吸脂技术，不会对血管和神经造成损伤，具有治疗快速、效果明显、风险大幅度降低的明显优势。在工作模式上，采取水动力分解脂肪和回收同步进行方式，使减肥塑身更快捷。
9）体外超声空化仪属于吸脂辅助设备
用超声的穿透空化原理使脂肪被空化、松动。缺点：离骨骼较近的部位不宜使用。
10）高频电子碎脂仪属于吸脂辅助设备
利用发出高频电流使微小局部产生高温，进而使脂肪组织崩解。优点：平整、出血少；缺点：速度太慢。
11）吸脂针管
吸脂针管的规格也很多，基本分为配套机器吸脂系列和配套注射器吸脂系列两大类。不同功能吸脂机，往往会改变手柄，却不改变吸脂针头。吸脂针头的最前方的吸孔，有着各种形状，功能的差别应该不是很大。
8、面部吸脂
面部吸脂是去除面部违反美学要求的突起部分的主要方法，常见面部吸脂部位有双下颌、肥颊部、增厚的鼻唇沟上沿、下颌角处脂肪增厚或颧骨处脂肪较厚（降低颧骨高度）。一般使用注射器进行抽吸。抽吸孔选择在隐蔽处，如发际内、眉毛里、下颌下方、口内粘膜处或鼻翼旁。常规注射膨胀液。抽吸时，要确保吸脂管在皮下脂肪层，不可过深，以免伤及较大神经与血管。抽吸要非常细致，不能出现凹凸不平的现象。术后要进行有效的均匀的包扎压迫，防止血肿形成，加速吸脂创面闭合和愈合，确保吸脂效果。最好采用弹力头套、弹力下颌套或弹力全面套
面部吸脂的术前术后效果对比照片，术后3个月
双下颌吸脂术前术后效果对比照片，术后2个月
9、腹部吸脂
一般采用肚脐眼和阴毛内隐蔽处配合切口，术后几乎看不到疤痕，有时根据需要，也可采用腹壁两侧切口。术后多需要负压引流，弹力腹带加压3个月。腹部吸脂也可不进行负压引流，但是腹部肿胀会比较严重，而且消退很慢，大约需要2-3个月才能完全显现吸脂的效果。
下面是术前和术后12天的对比照片。
10、后腰后背吸脂
后腰吸脂一般在后腰两侧腰部各做很小的切口，根据后腰脂肪情况，也可采取腰部背部正中线处一个切口；后背吸脂切口与后腰切口的选择方法差不多。其隐蔽性不如上臂、大腿或腹部的吸脂切口。术后多不采取引流，加压包扎30天。
下面是术前与术后12天的对比照片
11.上臂吸脂
在肘关节后侧隐蔽处做很小的切口，一般加压包扎15-20天。
下面是术前与术后15天的对比照
12.大腿吸脂
在臀沟隐蔽处做很小的切口，术后加压包扎20-30天，负压引流大约一周，是所有吸脂手术中恢复最慢的。一次吸脂部位，最好控制在不超过大腿总面积的三分之一，这样会容易恢复一些。
下面是术前与术后8天的对比照片
13.臀部吸脂
吸脂切口与大腿大致相同，如果是单纯臀部吸脂，加压包扎15-20天，术后也需要负压引流，引流时间大约3-5天，如果同时做了大腿吸脂，则与大腿吸脂护理方法相同。
14.小腿和踝部吸脂
小腿吸脂可选择在腘窝横纹内、外侧切口，这个切口可以抽吸腘窝和小腿大部，该部位脂肪堆积范围柱状分布，与腹部的平面分布不同，加上小腿后侧外形轮廓的曲线，手术难度较大。一定要用最细管抽吸，吸脂量要小。虽有腘内、外侧两切口，也难以做到均匀交叉的抽吸。另外，小腿吸脂是身体各部位吸脂中风险最大的部位，很容易伤及神经血管，因此操作应适可而止，不可强求。隧道不宜过宽过深，以免形成波浪样畸形。身材短小者，从腘部切口可达踝部，否则可在踝内、外侧另作切口。小腿的引流包扎时间与臀部相同。
15.关于弹力服
弹力服是吸脂术后加压包扎所必需的材料，要求弹力适中，压力均匀，柔软透气，易洗涤，穿用方便。常用的有腹部、股部弹力加压服、背部前胸弹力加压服、面部头部下颌弹力加压服等。弹力服分为大中小号，一定要选择适合的号码，过紧会影响呼吸，过松起不到加压包扎的目的。大腿近膝盖处往往比较紧，影响血液循环，造成下肢严重肿胀，可以在近膝盖处剪出一些纵向小口，缓解张力。
四、自体脂肪移植
1、自体脂肪移植的优点
1）移植物为自体组织，其生物学特性远远优于任何假体材料，因此对自身来说无毒无害，也不会产生免疫反应和排异反应。
2）不会引起人体的内分泌环境的改变，造成不良的影响，相反，还会有一些好的“副作用”，比如内部瘢痕挛缩，会收紧皮肤，有去皱效果。
3）脂肪颗粒移植取材比较容易，组织来源丰富。
4）脂肪移植后的面部组织不会像奥美定那样流动，也不会像胶原蛋白类产生组织反应，更不会像大分子玻尿酸那样手感差而且容易被吸收。例如脂肪移植隆乳，手感柔美，形态真实，从女性及其伴侣的心理感受来说，对用自身脂肪移植增大的乳房的真实感受更好，更易被人接受。其它部位的脂肪填充也具有同样的优势和特点。5）提取脂肪的方法，是用创伤较小、并发症少的湿性吸脂，一般都是手动操作，故愈合后疤痕非常小且位于隐蔽部位（如脐部、臀线等）。对局部脂肪较多堆积的人，又可起到减肥瘦身、塑造美好曲线的作用，可以说能够一举两得。
2、自体脂肪移植的麻醉选择
自体脂肪移植操作通常采用局麻，但是如果顾客有特殊要求，可以考虑在注射膨胀液和充填处注射麻药时给少量的丙泊酚，每次麻醉十分钟左右即可，真正抽吸或填充操作时并不疼痛，可以不再给药。当然也可全程采用基础麻醉配合局麻的方法。
对于面部充填精细部位，一般是如同玻尿酸注射，是不给局麻药的，否则将影响观察注射效果。
有些部位可以考虑采用阻滞麻醉，如额部注射可以采用眶上孔眶上神经阻滞麻醉；口唇面颊部位可以考虑采用眶下孔神经阻滞麻醉。
眶上孔阻滞麻醉，效果比较确切，覆盖范围额部，对于颞部基本无效
眶下孔阻滞麻醉，有时候效果不是十分确切，覆盖范围是口唇面颊
3、自体脂肪的抽取与滤水
自体脂肪抽取的部位较为常用的有后腰、大腿、臀部和上腹部等，这些部位脂肪质量较为细腻。上腹部抽取脂肪比较方便，本人比较常用，下腹部理论上脂肪质量不是很好，但是对于上腹部没有脂肪的情况下，我也经常抽取，只要很好的进行处理，主要是弄碎，最后形成小颗粒脂肪进行填充，成活率不受影响，效果也是很好的。
脂肪抽取膨胀麻醉之后，使用专用吸脂针进行注射器抽吸，一般可以使用20毫升或50毫升注射器，20毫升注射器可以使用止血钳钳夹固定，50毫升注射器可以使用20毫升注射器芯阻隔固定。抽取脂肪一般采用内壁光滑的2-3毫米内径的吸脂针头进行抽取。
脂肪滤水抽取之后，将内有抽取的脂肪的注射器放置于网架上，利用脂肪较水轻的原理，使水处于下面，然后轻轻将水排出，往往需要多次排水才能完成排水的过程。
4、自体脂肪的选择与处理
从自体中抽取出来的脂肪，一般来说是大小不一，大的甚至有1毫升体积。这样大的脂肪块，注射充填往往会堵塞注射针头，即使没有堵塞针头，也不容易成活，即使成活了，也可能形成局部隆起。所以需要将大块脂肪挑选出来，一般使用针头将大块脂肪挑出来，再将大块脂肪用剪刀剪成小块备用。
5、冲洗处理的必要性
在脂肪移植技术的早期，自体脂肪通常在完成滤水之前，还要进行生理盐水的多次冲洗，使得抽取出来的脂肪里的血液成分被冲洗出去，脂肪变得很淡很淡的淡黄色。但是这种冲洗，将脂肪中的血浆成分同时冲洗掉了，使得在其移植位置的营养状况反而下降，降低了成活率。所以目前的流行做法是不进行冲洗，保存脂肪中的血浆成分，以便增加脂肪的成活率。
这是没有冲洗过的脂肪
6、离心处理的效果
对抽取的脂肪是否应该进行离心处理，目前有两种观点，一种观点认为离心处理会好些，一种观点认为离心处理没有太大意义。可以说是各有道理。如果不进行离心处理，用于移植的脂肪内含水量相对比较高，纯脂肪的移植量就会受到限制，使得实际成活脂肪的量下降，也可以说是降低成活率。而如果进行离心，会造成一定量的脂肪细胞被完全破坏（变成了液体油状），还有一部分脂肪细胞是处于半破坏状态（还没有变成油状，但是也受到了损伤），也会影响成活率。利弊相当，相互抵消，离心处理可能是有些多余了。如果离心不能带来更多的好处，那么多一道这样的程序就会浪费时间，所以离心处理至少是并非绝对必要。
7、关于纱布过滤
不使用离心方法来浓缩脂肪，可以使用纱布过滤的方法来浓缩脂肪，达到离心相同的效果。纱布过滤就是将脂肪放置在单层纱布上，使水通过重力关系透过纱布，滴落下去。这里需要注意，并不适合用力挤压纱布来过滤出更多的水分，只能自然过滤，或使用更多的纱布垫在下面，吸附更多的水分，这样操作的目的是避免破坏脂肪细胞。纱布过滤的优点是浓缩脂肪又不伤害脂肪，缺点是会有一部分脂肪粘附在纱布上，从而损失一部分脂肪。这种损失与离心相比应该小于离心损失，但是没有对脂肪的隐性损伤。在脂肪量很充裕的情况下，对于小面积脂肪移植，纱布过滤应该是个很好的选择。
8、脂肪干细胞提取的价值
目前市场上有脂肪干细胞试剂盒出售，可以用来进行脂肪干细胞的提取，但是需要从脂肪细胞里做提取，而且需要许多的脂肪细胞。实践证明应用脂肪干细胞试剂盒从脂肪细胞中提取脂肪干细胞后在将其应用到脂肪隆胸中去，与直接将用于提取脂肪干细胞的脂肪细胞注射进行隆胸的效果相比较，前者的效果并不比后者更好。而且增加了成本，浪费了许多时间（提取脂肪干细胞需要几个小时的时间）所以脂肪干细胞目前的发展水平至少对于隆胸还没有太大的实用价值。
9、加入生长因子的意义
很多人在脂肪移植的操作中加入了数量不等的生长因子，那么这样做的意义如何呢？生长因子是一种外用药物，用于人体内部，首先是违规的。另外是生长因子具有不可控性，国内已有许多的因注射生长因子而疯长的病例，形成超大的下颌或很夸张的鼻子等等。所以应用生长因子在脂肪移植中是有很大风险的。加入生长因子后的脂肪移植可以增加“成活率”，这里的“成活率”并非是被移植的脂肪本身成活的量增加了，而是生长因子本身作用下生长因子注射部位的组织加速生长了，即使没有脂肪移植，一样会增加组织的容量。至少对于小部位的脂肪移植，这样做的风险大于受益，很不值得。目前的脂肪移植技术，已经能够大致把握小部位被移植脂肪的成活程度，不需要生长因子这个不确定因素“帮忙”。至于像脂肪隆胸这样的较大数量脂肪移植操作，加入了少量的生长因子不至于有太大的副作用体现，但是如果加入数量较多就可能引起严重后果。个人观点，不主张在脂肪移植中使用生长因子。
10.加入PRP的作用
很多人在被移植的脂肪细胞中加入了PRP，到底起到了那些作用呢？PRP的成分中，大部分仍然是各种生长因子，那么会不会有与加入生长因子一样的坏处呢？一般来说PRP中的生长因子，与药厂里生产的生长因子是不同的，PRP中含有人体内各种各样的生长因子，种类很多，而每种生长因子的数量却是不大，更重要的是各种生长因子间的数量比例与人体是基本相同的，而药厂生产的生长因子往往是单一品种的生长因子，注射进入人体后，会以一种与人体本身各种控制生理机能的激素水平完全不协调的方式发挥作用，造成难以控制的生长。（生长因子也是人体体液调节的一种激素）而PRP中各种控制生理机能的激素比例仍然是与人体相同，只是浓度高了，所以PRP应用到脂肪移植中应该不会有难以控制的疯长情况发生，应该是有好处的。
11.自体脂肪充填方法
1、设计先对于充填部位和充填程度做一个设计，使用美兰或高锰酸钾溶液画线
2、注射局麻药一般是用稀释的局麻药，注射到计划填充的部位。
3、注射切口较大数量的脂肪注射移植，需要有小切口，一般2-3毫米的切口，多选择在较隐蔽处。口唇周围区域注射可以选择口腔切口。
4、使用钝针较小面积的脂肪充填，可以使用较细的钝针直接注入，并且可以不注射局麻药或使用麻醉膏外敷。与玻尿酸注射的方法大致相同。
5、注射切口后，使用较大内径的注射脂肪针头将处理好的脂肪注射进入计划填充部位，等待大约20分钟后可以再次注射一次。因为第一次填充时一般都是满额填充，等到20分钟之后，一部分水分就会被吸收，填充部位明显会松弛下来，感觉填充数量不足的部位可以再次填充。如果需要，甚至可以再等20分钟填充第三次。
6、填充完成之后，缝合切口。不要对填充部位进行任何形式的加压，否则会降低成活率。
7、注射时候，往往需要一些专用工具，例如对接头、堵头、卡簧或者注射脂肪枪等。
12.剥离后自体脂肪充填方法
某些部位，局部皮肤张力比较大（如颞部）或填充部位原来脂肪量比较少的（如疤痕粘连处），以及某些皱纹处的表情肌比较发达部位（如眉间纹），往往直接注射脂肪，成活率会很低，解决办法是进行剥离后脂肪填充。
剥离后脂肪填充，成活率一般在90%以上，对于上述三种情况中的前两种，将提供成活率，对于后一种情况，可以将皮肤与表情肌之间形成一道屏障，从而阻隔表情肌对皮肤的牵拉，使得祛皱效果更持久一些。但是对于较为严重的皱纹，往往还需要事先注射肉毒素，使得局部的表情肌不再收缩，保证阻隔作用的完成，效果才能达到预期目的。
13.自体脂肪移植的并发症
常见的有
1）局部青紫肿胀原因可能与顾客凝血功能不好有关，也可能是误碰血管，预防处理方法，一般术后进行适当力度的胶布固定加压，有一定的预防作用，也可以术前及术后注射进口立芷血，明显减轻发生几率和程度，术后口服消脱止(草木犀流浸液片)也有利于青紫肿胀的消退。
2）脂肪液化原因可能与细菌感染有关，当然感染的程度很轻微，并没有造成化脓溃烂，而是形成一种隐性感染，只是导致内部瘢痕形成或脂肪液化产生。预防方法是严格抗菌素的预防应用，用药时间不一定很长，但是用药量一定要足够。处理只能是等到愈合好后重新注射补充液化缺损。
3）注射不足或注射过度这是操作者的经验问题。一般是看局部血液循环状况来估计成活率，再根据成活率来决定充填量，血运好的地方可以注射缺少量的%左右，血运不好的地方，可以注射缺少量的-%。
4）硬结在注射隆乳的时候，注射到乳腺组织中的时候可能会造成硬结，在其他部位注射时，如果充填的是较大的脂肪组织，就不易成活，没有成活的脂肪可能在充填部位层坏死激化，形成硬结。所以，小颗粒脂肪充填是避免硬结发生和增加成活率的有效方法。面部血运比较好，充填脂肪后发生硬结的情况很少。预防是尽量不要注射到乳腺组织中，和采用小颗粒脂肪充填技术。
5）脂肪栓塞是注射进大的血管造成，没有注射到血管内，穿透血管，在特殊情况下，造成局部注射张力极大的情况下，也可以将脂肪压迫进血管内。预防方法是医生操作注意回抽，注意保持注射部位不能有过高的张力，同时注射充填操作确保在安全区域里进行。
14.关于自体脂肪充填的成活率
自体脂肪移植的关键是成活率
影响移植脂肪成活的因素
1）移植脂肪颗粒的大小。0.5-2立方毫米小颗粒脂肪细胞比较容易成活。
2）移植脂肪颗粒的数量。相对来说是颗粒数越多成活的绝对值越高。
3）移植脂肪颗粒的密集程度。越稀薄成活率越高，越密集成活的绝对值越高。所以多层次充填成活率会更高些。
4）移植脂肪颗粒的受损情况。移植器械质量尤其是吸脂管内壁越不光滑，脂肪细胞受损越重；离心后会不同程度的受损，速率越快转的时间越长受损会越严重。
5）移植脂肪颗粒血供重建状况，血供重建前营养状况。冲洗过脂肪颗粒周围营养状况差一些，加入PRP营养会好些。
6）受区血供条件。被移植地的血液循环情况及皮下缓冲情况对其血运状况影响很大。例如疤痕下，皮下脂肪稀少处的移植成活率低，剥离后填充的血液循环比较好，外扩张后血液循环比较好。
脂肪移植后的组织学变化
4天内：移植物周围大量细胞浸润。
7天：有血管长入移植脂肪，毛细血管扩张。
14天：移植脂肪周围有较大血管生长。
30天：移植脂肪颗粒中有大量毛细血管。
60天：细胞体增大，生脂功能开始活跃。
6个月：移植脂肪基本与正常组织一样。
自体脂肪充填成活进度
大约充填后15天可以成活最终效果的70%，一个月可以成活最终效果的85%，三个月可以成活最终效果的90%，6个月达到最终效果，以后几乎不再吸收。
以成活最终效果的90%，6个月达到最终效果，以后几乎不再吸收。
五、面容雕塑
1、饱满额部塑造
从容貌上来讲，饱满的额头会给人增添充实的感觉，或者说富态的印象。从面相学看，额头饱满比较容易交好运，同时会有好的财运，是富贵之相。
塑造饱满额头，就是要将消瘦的额头、有些凹凸不平的额头、有皱纹的额头和不流畅的额头通过吸脂或者自体脂肪充填，使之变成丰满的、平滑的、线条流畅的焕发青春活力的额头。
额部吸脂往往很少用到，如果额部有某个部位过分突出，可在脂肪填充的时候，顺便先略微吸一下，然后再进行充填。
充填的切口选择在发际内或眉毛内，即使这样也尽量切开小些，尤其是眉毛内的切口。额部皱纹不重的人，可以直接进行充填。额部皱纹比较重的人，往往需要进行适当剥离后填充。由于额头是弧形的，对于额头较为宽大的人，通过两边发际切口充填脂肪时，往往不能相通，即充填的中间部位不容易衔接好。所以要通过眉毛或额头正中线部位切口，作为补充。填充完毕之后，要用手指轻轻探查，发现空虚之处，要及时补足脂肪，否则恢复好了之后就会形成凹凸不平。
2、瓜子脸型塑造
东方女性通常以瓜子脸型为美。所以塑造流畅的瓜子脸型是一个重要的整形美容项目。其中重要的方法就是吸脂和充填脂肪相配合的面容雕塑。
通常影响瓜子脸型的因素中，最主要的是下颌角处肥大，而此处肥大除了确实是下颌角骨肥大，也有很多是因为咬肌肥大和下颌角处脂肪过多造成，这种情况往往并不需要下颌角切除手术，可以通过吸脂或溶脂配合肉毒素来解决。
其次是下颌颏部后缩畸形，或者颏部形态与理想形态有很大差距，可以通过脂肪填充加以解决。
另外双颊部凹陷或形态不规正通过脂肪填充可以得到很好的解决。
瓜子脸，只是个形象的说法，真正的理想脸型概念并非如此简单，每个人的审美修养不同，会有不同的理解，作为一个优秀的整形美容医生，要经常观察被公认漂亮或你偶尔发现异常美丽的女人的脸型特点，并以此为模板进行雕塑，才能塑造出理想脸型。
3、脂肪隆鼻
相学认为鼻主富贵又主人的寿命长短。脂肪隆鼻主要是1）成活率问题2）形态问题3）防止注入血管
鼻部皮肤比较紧，且比较薄，并不是一个理想的“栽种”脂肪的“土地”。所以往往需要填充多次才能达到理想效果。所以需要对脂肪加以活化，增加成活率。
鼻部形态的塑造由于注射脂肪量比较大，（成活率较低，依靠数量来增加成活绝对值）相对困难一点。往往至少需要两次才能达到理想，所以第一次注射不必在形态上过于苛求，大致满意即可，第二次注重的就不是数量，而是质量了，就是说更注重形态的塑造。鼻部注射进入血管的风险较大，是个高危部位。要熟悉解剖，熟练掌握血管位置和走向，才能规避风险。
4、脂肪隆下颌
看寿在颌，相学认为下颌形态与人的寿命有关。脂肪充填下颌，与隆鼻大致相同。不同之处在于：下颌填充的成活率比较隆鼻稍高一点。下颌形态的审美需要很高的美学修养（因为是个三维立体形态，而且面积较宽，不便于把握，鼻部立体程度相对小一点），但是塑造起来却比隆鼻容易许多（不受充填部位狭窄的限制，容易施展）。另外下颌处脂肪注入血管的风险也比隆鼻小很多。只要不是违反常规的操作，基本不会注入血管。
脂肪隆下颌，不仅要考虑下颌形态，还要考虑与周围区域的衔接，因为此衔接好坏，与整体脸型的塑造关系很大。
5、脂肪填泪沟
泪沟的脂肪填充与玻尿酸填充大致相同。主要是紧贴骨膜，在离开眶骨下缘5毫米左右区域进行注射，内眦外眦处要万分小心，是误入血管的高发区。还要注意不可过于填向眼球方向，压迫眼球；也不能过于偏向眶下孔，增大误入眶下孔血管的可能性。
泪沟区域脂肪填充的成活率高于脂肪填充隆鼻，也高于脂肪填充下颌。另外一个误入血管的高发区域是接近眶下孔处。不可在皮下填充脂肪，因为此处基本没有皮下脂肪，往往填充到眼轮匝肌中，容易形成团块，随着人的表情动作时而显现，很是讨厌。另外泪沟的充填往往与苹果肌充填同时操作，需要做好两者之间的衔接。
6、脂肪丰苹果肌
苹果肌是指泪沟下方30厘米见方的区域。苹果肌区域的填充也与玻尿酸填充大致相同。此处脂肪填充需要在皮下脂肪层，不可在骨膜层操作。皮下填充容易不平整，充填后要按摩均匀。此处填充脂肪的成活率一般高于下颌，小于泪沟。苹果肌的理想形态也是见仁见智，但是总有一个大致的通常标准，需要了解，也需要经常观察，才能有自己独立的理解。如果你的审美修养太差，有可能出现填充之后还不如不填充的情况。
7、脂肪填鼻唇沟
鼻唇沟的深浅程度和其上沿的厚度都有很大差别。对于程度重的，直接填充脂肪的效果往往不是太好。需要做剥离后的填充。切口多选择在鼻翼最下方边缘。此处对于非疤痕体质的人来说，愈合好后，一点也看不出切口痕迹。剥离应该使用专用的皮下剥离器（我在《微创经典回春术》一文中介绍过，请在杨承禹医美课堂主目录技术下注射微创栏目中查找），使用此工具会轻松的完成剥离。剥离后填充脂肪，成活率会达到80-90%以上。对于鼻唇沟上沿，如果比较厚，可以考虑进行吸脂。
8、脂肪丰耳垂
耳垂可以进行脂肪填充。耳垂的形态也是各种各样，当然大致还是有个公认美学标准的。可以参考求美者的意见再根据医生的美学感悟进行雕塑。
9、脂肪丰太阳穴
太阳穴实际上是个通俗的说法，太阳穴的范围其实很小，我们说的丰太阳穴是指丰颞部，是个较大的区域。这个区域的丰填出过许多的事故，是个风险较大的区域。事故主要是注入了血管，引起死亡已有多起。这个区域的特点是颞肌比较厚，进针之后很容易被固定。因此注入血管的可能性大大提高。所以需要熟悉此区域的解剖，尤其是血管分布走向。颞部填充脂肪，可以在皮下，也可以在骨膜上。前者的优点是比较容易操作，缺点是容易不平整。后者容易平整，但是注入血管的风险增大。不管是皮下还是骨膜上，成活率都不是很高。其中骨膜上成活率更低些。所以必要时可考虑进行剥离后填充。操作时注意边缘的流畅衔接。
10、脂肪填充除皱术
脂肪填充除皱是指通过脂肪填充，腾起皮肤，使得皱纹不再显现。对细微的皱纹效果很好，但是对于大一点的皱纹填充的效果往往不是很好。对于单个皱纹的针对性填充，即使当时达到了预期目的，往往成活率也不高，（因为填充在皮内才能将单个皱纹腾起，但是这样做之后往往填充的脂肪处于张力较大的情况下，血运一般不会太好，所以成活率很低）对于因为表情肌丰富而形成的动力性静态皱纹，脂肪填充后的效果维持时间都比较短。尤其是眉间纹，严重的眉间纹脂肪填充基本没有什么改进。这里需要剥离后填充。对于较重的眉间纹，即使剥离后填充效果仍然难以令人满意。需要在手术前一周之前注射肉毒素，使得皱眉肌降眉肌降眉间肌等处于不工作状态，待到填充的脂肪已经完全成活，形成了一道阻隔表情肌对皮肤牵拉的屏障，才能使得填充效果更持久一些。
额紋剥离后充填
眉间纹填充
鱼尾纹填充
法令纹木偶紋填充
11、吸脂除皱术
填充可以祛皱，吸脂也能祛皱。其实两者并非是对立的，两者的祛皱原理完全不同。吸脂祛皱的原理是通过吸脂后吸脂层面的愈合，产生皮下内部疤痕收缩，从而使得皮肤收紧，达到除皱的目的。所以不够需要祛皱的区域是否脂肪堆积，也有吸到位置，只是在没有脂肪堆积的位置，只要吸到位置，起到破坏皮下，形成完整内部创面即可，不可吸出更多的脂肪。此方法并非全部贯通，也需要条形吸脂，不可大面积扇形吸脂。尽量保留皮肤与皮下之间连接的末梢血管神经。这样术后恢复会更快些，内部创面营养会更好些。
六、形体雕塑
1、上臂美化塑造
上臂是人体重要的外露部位，其形态美对人体整体美起到了相当重要的作用。上臂美化，主要是依靠吸脂，个别人也同时需要做脂肪填充。上臂的内侧是相对吸脂禁区，可以做适当的吸脂，造成皮下创面，产生疤痕性皮肤收缩。外侧上部是三角肌的部位，不可吸脂过深，以免伤害到三角肌。上臂美化更多的需要医生的美学修养和细致操作。
2、双腿平直塑造
因为幼儿时期缺钙导致的X型或O性腿，看上去很不美观。双腿平直手术就是将凸出部分通过吸脂去除，再将吸出的脂肪填充到凹陷之处，如果吸出的脂肪不够用，则在其他脂肪过多的部位吸脂，拿过来用。一般这种手术都是吸和填一次性完成。主要是做好衔接处的处理。吸脂如果吸出过多，是无法再通过充填弥补的。所以吸脂一定不能吸多。吸出和充填不可能在同一个部位，因为凸出与凹陷不可能在同一个部位。所以只要衔接做得好，一次性完成没有问题。这里注意，吸脂的范围尽量不要太大，另外吸脂尽量做隧道式抽吸，保持隧道和隧道间还有适当的连接，这样就不需要用弹力服来加压，因为适合吸脂的加压包扎却可以严重影响充填的脂肪成活。所以通常采用胶布固定，胶布固定对吸脂部位也有一定的压迫作用，而对充填部位的血运则影响不大。
3、提臀术
翘臀是一种符合美学的人体形态，手术方法又称为提臀。
提臀通常是将臀沟处的多余脂肪吸出，移植到臀上部位。用于填充的脂肪如果不够用，可以在身体其它脂肪过多的部位吸取。提臀手术并不复杂，只要细心些就可以了。主要是术后需要做好护理。充填的脂肪不能被压迫，否则影响成活，使得手术失败。但是一般臀沟处是不需要填充的，通常都是填充臀上部，人体坐着的时候，只要注意一些，就不会压迫到臀上部充填的脂肪。这个问题，一般术后6个月内都要加以注意，尤其是术后第一个月。提臀术同时还有增长腿部的效果。
4、脂肪隆乳术
脂肪隆胸优点很多，如没有假体异物植入，没有包膜挛缩的风险，没有假体破裂的风险，没有更换假体的需要，手感好等等。缺点是受术者身上要有足够充填所需要的脂肪供吸取。因为胸小的人通常都比较瘦，脂肪比较少，所以脂肪隆乳还是受到了一定的限制。脂肪隆乳另一个问题就是脂肪成活率的问题。一般方法是：1）对脂肪加以活化，提高充填脂肪本身的营养状况，从而延长了充填脂肪的存活时间，从而增加了成活的机会。2）术前进行外扩张，减小填充部位的张力，改善接受脂肪部位的血运状况。3）尽量多层次注入，增加充填脂肪周围的血供。4）增大填充的脂肪数量。通过增加绝对值来增加实际成活的脂肪数量，而不是成活比例。
5、副乳吸除术
副乳可以切除，也可以吸除。因为副乳里面基本都是脂肪。吸出后加压包扎即可。
6、吸脂巨乳缩小术
巨乳缩小缩小手术具有创伤大，疤痕明显，感染率高的特点，手术风险是很大的。而通过吸脂来缩小巨乳，上述风险几乎都没有了。当然这只适合于不是很严重的巨乳。因为较严重的巨乳，不仅需要缩小乳房的体积，往往还需要移动乳头乳晕的位置，这是通过吸脂无法做到的。吸脂缩乳的解剖学基础是，巨乳中的乳房腺体的体积一般并不是很大，绝大部分超出正常乳房的部分都是由脂肪构成。所以只要吸出多余的脂肪，即可实现缩乳。吸脂时要注意保留乳房皮下1-1.5厘米厚的脂肪，以免造成不平整及色素沉着。
7、丰满手型塑造
随着生活水平和审美修养的提高，手的美化保养越来越受到人们重视。即使一个人的面部看上去很年轻，但是当这个人伸出一只充满皱褶的手时，就会显得极不协调。脂肪充填手背，可以腾紧手背的皮肤，改善皮肤色泽，去除手背皱纹，使得手背丰满、光滑和流畅。
三、吸脂及脂肪移植失败修复
吸脂及脂肪移植的并发症上面相关章节已经谈及，在此不加重复。手术失败的修复主要是术前认真设计，制定可行的修复方案，术中细心操作，术后做好护理。吸脂及脂肪移植最常见的问题是不平整。其主要原因是没有认真操作，解决办法就是用心细致操作。
其次是吸口疤痕。可以注射改善疤痕的药物。条件容许也可以考虑将疤痕切除。
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