骶神经背外侧支的解剖对射频消融术的意义


腰骶神经后支两个骨性纤维管的解剖及生理特点,是造成临床腰骶神经卡压的主要原因;而腰骶神经卡压又是腰腿疼痛的重要原因之一,其卡压解剖基础的明确,是临床诊断,也是神经阻滞、神经损毁、微创松解等治疗后支卡压综合征的重要依据。

骶丛sacralPlexus由腰骶干(L4、5)以及全部骶神经和尾神经的前支组成。骰丛位于盆腔内,在骶骨及梨状肌前面,髂内动脉的后方。骶丛分支分布于盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿以及足肌和皮肤。骶丛除直接发出许多短小的肌支支配梨状肌、闭孔内肌、股方肌等外,还发出以下分支。

l.臀上神经superiorglutealnerve(L4、5,S1)伴臀上动、静脉经梨状肌上孔出盆腔,行于臀中、小肌间、支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。

2.臀下神经inferiorglutealnerve(LS,S1、2)伴臀下动、静脉经梨状肌下孔出盆腔,达臀大肌深面,支配臀大肌。

3.阴部神经pudendalnerve(S2~4)伴阴部内动、静脉出梨状肌下孔,绕坐骨棘经坐骨小孔入坐骨直肠窝,向前分支分布于会阴部和外生殖器的肌和皮肤,其分支有:①肛(直肠下)神经analnerves分布于肛门外括约肌及肛门部的皮肤。②会阴神经perinealnerves分布于会阴诸肌和阴囊或大阴唇的皮肤。③阴茎(阴蒂)神经perinealnerveofpenis(clitoris)走在阴茎(阴蒂)的背侧,主要分布于阴茎(阴蒂)的皮肤。

4.股后皮神经posteriorfemoralcutaneousnerve(S1~3)出梨状肌下孔,至臀大肌下缘浅出,主要分布于股后部和月国窝的皮肤。

5.坐骨神经sciaticnerve(L4、5,S1~3)是全身最粗大的神经,经梨状肌下孔出盆腔,在臀大肌深面,经坐骨结节与股骨大转之间至股后,在股二头肌深面下降,一般在月国窝上方分为胜神经和腓总神经。在股后部发出肌支支配大腿后群肌。自坐骨结节与大转子之间的中点到股骨内、外髁之间中点的连线的上2/3段为坐骨神经的体表投影。坐骨神经痛时,常在此投影线上出现压痛。

骶髂关节(sacroiliacjoint,SIJ)是慢性下腰痛患者一个主要的疼痛来源。对骶神经背外侧支(thelateralbranchesofthedorsalsacralrami)进行射频消融(radiofrequencyablation,RFA)作为一种治疗选择已日益引起人们的







































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