随着麻醉学的进步和发展，外周神经阻滞（Peripheralnerveblocks）已经成为麻醉学中的一个重要分支，重新引起人们的重视。尤其是周围神经刺激器定位技术的日益普及,新型长效局麻药罗哌卡因的问世，近年来外周神经阻滞用于手术麻醉和术后镇痛取得了显著进展。
常用的外周神经阻滞技术
1．臂丛神经阻滞(brachialplexusblock)体位、定位、麻醉药用量及适应证与传统的肌间沟或腋窝入路相同，其特殊之处在于可精确定位拟阻滞神经。使用50mm穿刺针，在1.0mA刺激电流下寻找和定位神经。根据所支配肌肉的收缩情况，可以精确定位臂丛的每个分支并加以阻滞，每支以8ml局麻药阻滞即可。其判断如下：腋神经：肩外展；肌皮神经：肘屈曲；桡神经：伸肘、伸腕及伸指；正中神经：屈腕、第2、3指屈曲；尺神经：第4、5指屈曲、拇内收。2．股神经阻滞(femoralnerveblock)病人体位为平卧，下肢外展、外旋，使股神经靠近皮肤，阻滞易成功，特别对肥胖病人更适宜。穿刺点确定：在腹股沟韧带下2~3cm，股动脉外侧1.5cm处。采用50mm穿刺针与皮肤成30度向头端刺人，进针2~4cm定位股神经，引发出股四头肌群颤搐及膑骨跳动。此法操作简便、安全性大、特别是对急诊开放性骨折病人生理功能影响小、肌肉松弛满意、并发症少、效果确切，是下肢膝关节以下开放性骨折清创固定术的良好麻醉方法。3．腰丛神经阻滞前路腰丛阻滞：定位同股神经阻滞，注药同时需按压注药点下方30秒，需要注入20ml以上药物，使局麻药向头端通过股管进入腰肌筋膜鞘达到腰丛，可同时阻滞股神经、股外侧皮神经及闭孔神经，故又称为“三合一”神经阻滞。虽可有效阻滞股神经，但股外侧皮神经和闭孔神经阻滞成功率较低。因此，前路阻滞对止血带耐受较差，不适合较长时间使用止血带的手术。后路腰丛阻滞(posteriorlumbarplexusblock)：患者侧卧，髋关节屈曲，手术侧向上，髂嵴连线上距中线4~5cm为进针点,电刺激引发股四头肌颤搐定位，穿刺针深度一般在7~8cm左右，确认腰丛，注0.4%~0.5%罗哌卡因25~35ml。
4．坐骨神经阻滞（sciaticnerveblock）
后侧入路(Sims位):患者侧卧,阻滞侧下肢在上,屈膝屈髋,在髂后上棘和股骨大转子之间作一连线，此线中点的正下方4~5cm处为穿刺点，垂直进针，深度一般在6~7cm左右，一旦出现腓肠肌收缩，伴有足跖屈或背屈，说明已接近坐骨神经，注0.4%~0.5%罗哌卡因20~30ml。
5.胸部椎旁间隙神经阻滞(thoracicparavertebralblock)
可以采取俯卧位、侧卧位(阻滞侧向上)
或坐位进行穿刺，根据手术所需确定拟阻滞节段的椎体棘突，向术侧旁开棘突2~3cm即为穿刺点。垂直进针约2~5cm(成人)，触及横突，然后将针回撤斜向下在横突下端骨面进针，深度为垂直进针时深度增加1~1.5cm，回抽无血后即可给药。从皮肤到椎旁间隙的距离一般为4~6cm，局麻药一次用量为每个节段5~6ml。进针过深可能导致气胸；进针点靠内则有可能形成椎管内阻滞。适用于腋窝、乳腺及胸壁等部位手术,也可为胆囊或胸部手术后镇痛。
神经阻滞方式的选择下肢神经分布广泛，主要来自腰丛、骶丛。腰丛神经由股神经、股外侧皮神经及闭孔神经组成,股神经为腰丛最大的分支,分布于股内侧肌肉、及膝关节；坐骨神经为骶丛主要分支，分布于大腿后侧，小腿及足部肌肉和皮肤。某些手术或镇痛由于相对范围较大，又往往需要止血带，可采用腰丛神经阻滞和坐骨神经阻滞联合，阻滞范围可覆盖整个下肢区域，如人工膝关节表面置换、胫骨手术、大隐静脉曲张高位结扎+剥脱等；亦可视手术区域给予单支神经阻滞，如小腿血管瘤切除采用坐骨神经阻滞、单纯大腿肿物只用腰丛阻滞即可。胸背部浅表手术可根据手术范围确定需多个椎旁阻滞联合应用。
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