肩难产是怎么回事，准妈注意

肩难产（shoulderdystocia,SD）是产科医生最为恐惧的急症之一。美国产科医疗诉讼最常见的原因是肩难产和剖宫产不及时，为此不少医生过早地结束了产科生涯。

肩难产发生后，脐带血流中断，胎儿不能呼吸，缺氧可致新生儿脑瘫和死亡。

肩难产不能预测，每个产科医生都必须掌握肩难产的处理。肩难产不常见，模拟训练可帮助产科医生、助产士、麻醉和儿科医护人员保持警惕性并不断完善处理流程。

肩难产的定义和发生率

●SD的诊断较为主观。当胎头娩出后，用常规方法不能娩出胎儿双肩即可诊断SD。一般来讲，SD的发生率约为1.5%（OG;:）。

●基于产科处理的定义：胎头娩出后前肩嵌顿于耻骨联合上方，常规牵引胎头不能娩出前肩，需要其他辅助手法帮助娩出胎肩（OG;:）。

●基于胎头与胎肩娩出时间的定义：胎头与胎肩娩出时间间隔超过60秒（OG;86:）。

●SD的发生率取决于SD的定义。因为人群与诊断标准的差异，报道的发病率不同。许多SD可能没有列入统计。

高危因素

●产前因素：既往有肩难产史、巨大胎、糖尿病、过期妊娠、男婴、高龄、孕期体重增加过多、骨盆异常以及经产妇。

●产时因素：第一产程异常、产程停滞、缩宫素加强宫缩、阴道助产及硬膜外镇痛。

巨大胎

●巨大胎（macrosomia）指估计的胎重≥4.0kg（国内定义）或≥4.5kg（美国定义）。

●母体和胎儿的主要危险：SD、臂丛神经损伤、产后出血以及会阴裂伤。

●分娩前诊断巨大胎往往不准确，由触诊、超声测量和产科医生经验来综合评估。

●巨大胎不是引产的指征。

肩难产的预防

●SD无法预测，所有阴道分娩的病例都要警惕SD的发生，大部分SD发生于无任何高危因素的产妇。

●美国为了预防高危人群发生SD，避免医疗纠纷，建议采取以下措施：

　　?无糖尿病孕妇估计胎儿体重5kg或糖尿病孕妇估计胎儿体重4.5kg考虑剖宫产（ACOGPracticeBulletinNo22，年11月）。

　　?如果有高危因素例如巨大胎或既往有SD病史，尽量避免阴道助产。

　　?既往有SD的孕妇尤其是伴有新生儿损伤者应考虑剖宫产，避免再次发生SD。

肩难产的并发症母体并发症

●产后出血。

●4度会阴裂伤，特别是会阴正中切开行阴道内操作。严重者可有尿瘘和粪瘘。

胎儿并发症

臂丛神经损伤

●可能与子宫收缩、胎方位、产妇用力以及过度向下牵引胎头有关，亦可发生于剖宫产的新生儿。

●上臂麻痹（Erb-Duchennepalsy）最常见，通常是因为C5～C7段的神经损伤。下臂麻痹（Klumpkepalsy）主要是C8～T1段的神经损伤。

●大多数臂丛神经损伤是短暂性的，少部分在出院前可以恢复，88%的患儿需要一年以上的时间，大约10%的臂丛神经损伤为永久性。

骨折

●锁骨骨折最为常见。肱骨骨折较少，后臂娩出时容易发生。

●骨折可以完全恢复正常，不会导致远期并发症。

缺血缺氧性脑病（HypoxicIschemicEncephalopathy）

发生率0.3%，胎头与胎体娩出间隔时间超过10分钟易出现。

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