桡神经的损伤康复

桡神经损伤在创伤骨科临床中较为常见，因切割伤、肱骨中下段骨折、有移位的肘部骨折，骨折内固定时或内固定取出时等均易导致桡神经的损伤，此外桡骨头脱位可引起桡神经深支麻痹。

桡神经损伤主要表现为运动功能丧失，导致伸腕、伸掌指关节、伸拇功能丧失；感觉功能仅表现为手背桡侧皮肤感觉缺失或感觉减退。

今天介绍几种桡神经康复的训练方法，重点介绍运动疗法。

一、运动疗法

运动疗法为主的康复训练可增强肌力，促进手臂耐力、协调性等运动功能的恢复；防止肌腱粘连，有利于肢体静脉及淋巴回流，肿胀消退快，关节不易僵硬。腕关节背伸的主要肌肉为尺侧伸腕肌、桡侧伸腕长短肌、指总伸肌，故腕背伸、掌指关节背伸训练时锻炼上述肌肉。

练习过程中，生物反馈治疗开通受抑制神经通路，最大限度地动员残留的部分神经肌肉组织的潜力，使其重新发挥正常的生理功能。这种有意识的主动训练可以恢复患者的神经功能，激活残存神经通路，逐步替代已受损的神经功能，从而恢复肢体功能。

另外，有意识的训练结合电刺激可以帮助患者完成动作，防止肌肉的失用性萎缩。

(1)被动运动：无痛范围内进行不超过正常关节活动度的运动，速度缓慢。以右侧桡神经损伤为例，患者仰卧位，术者或家属坐在患者右侧，先用药油或按摩油从肩部开始用轻柔按推擦整个患肢1~3min；

沿桡神经走向从近到远端有节律地轻揉拍打1~3min，拍打过程中嘱咐患者有意识地主动背伸腕指关节，以局部皮肤微红微热为度；

再点揉曲池、手三里、外关、合谷等各1min左右，以每穴酸麻胀痛为最佳，作用于曲池时嘱患者有意识地背伸腕指关节；

患者家属或术者用左手握住患者前臂远端，右手握住患者掌指关节，缓慢轻柔地牵张背伸患者腕指关节，并用持续轻快、有频率地手法背伸患者腕指关节10-20次，每10-20次为一组，连续10组。

(2)主动运动：

患者肌力达2～3级时，帮助其进行助力收缩训练，每次训练约3-5min，以患者疲乏为度；肌力达3级以上时行抗阻训练，每次训练约3-5min，以患者疲乏为度；训练时要注意鼓舞患者信心，遵守循序渐进的训练原则。

二、其他佩带支具

每次运动疗法完成后嘱患者佩带手功能支具，将关节固定在功能位。如佩戴腕关节固定夹板（Thomas夹板、Oppenhemer夹板，托手夹），维持腕关节伸直、掌指关节伸直、拇外展位的功能位。

三、作业疗法

如用敲键盘、弹钢琴、写毛笔字、下磁力象棋等。

四、温热疗法：

因多数患者伴有感觉障碍，采用红外线和温水浴治疗。

五、通过ADL活动，对肌肉再训练，如抓握和松弛动作。