misTLIF术后神经根水肿也是一种神经损伤
misTLIF术后一个常见的并发症是神经根性痛，一般在术后3-5天出现，5-7天达到高峰，7天以后逐渐缓解。多数医生对此并不担心，向患者解释为术后神经根水肿，治疗采用激素+脱水药，治疗一般也有效。因此，有些单位或有些医生在术后当日就开始使用地米和甘露醇，使用5-7天。我在审稿中文文章，医院医生也常规这样使用。
外文文献misTLIF术后神经根损伤发生率在10-20%左右（大多数认可的报道为12%左右），这个数字包含了可恢复性和不可恢复性的神经损伤。中国大多数医生并不把可恢复的术后神经根痛包含在内，把神经根损伤理解为足下垂等严重不可恢复性损伤。实际上，神经根水肿不假，但不应该认为是病人理所应当承受的痛苦。相反，大多数情况下神经根水肿是医生粗暴操作的一种神经损伤，而且大多数情况下是可以避免的。我甚至把能安放大号cage和术后没有神经根痛这两点当作掌握了misTLIF精髓（高手）的标准。
神经根水肿的原因主要是手术过程中神经根牵拉、枪状咬骨钳冲击、脑棉片压迫、双极电凝热灼伤等。再深的原因是没有对神经敬畏的意识、或者解剖不熟悉必须彻底暴露神经根以免发生锐性损伤。misTLIF的精髓是上下关节突切除后kambin三角区域的45度操作，9成以上病人是可以做到不牵拉神经根操作。我的同事王建教授甚至在不切除黄韧带不暴露神经根的情况下安放cage后，再暴露神经根和减压，其目的也是为了尽量不牵拉神经根。这种方式在老外是常规操作，当然，我也觉得欧美人kambin三角可能较亚洲人大些。另外，年轻医生没有直视神经根可能会有担心，这是一种以神经根痛换取神经不断裂的安全。还有一些人没有切除上关节突，活生生将TLIF做成了PLIF，神经根痛的发生率高也就不足为奇了。
神经根水肿也需要与术后神经根压迫（impingement）和椎管血肿压迫鉴别。神经根压迫表现为麻醉清醒后即刻神经根痛和/或肌力下降，处理上建议急诊MRI和CT检查，甚至急诊手术。椎管血肿一般在拔出引流管后逐渐出现，按压伤口周围，有明确神经根放射痛，用长的穿刺针贴棒在椎管吸出1-2ml不凝血就会明显好转。临床上有很多病人的椎管血肿被误诊为神经根水肿而使用脱水药和激素，效果不明显的话，应该考虑血肿压迫神经根。另外一种极少见的术后立刻痛的并发症是脊神经节损伤，表现为严重的烧灼痛或激惹痛，其诊断、处理和预后在以前的
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