脊髓损伤（SpinalCordInjury,SCI）是一种严重的中枢神经系统损伤，各种原因导致脊髓的结构与功能受损使患者受伤部位以下出现运动、感觉和自主神经功能改变或障碍，进而无法完成社会职能，对患者的生理、心理及其家庭都造成严重影响。SCI具有较高的致残率和致死率，其损伤一般不可逆，累及下肢功能者为截瘫，累及四肢功能者为四肢瘫。SCI多发于青壮年，平均发病年龄约为30岁，其中又以18-20岁者居多，其中车祸占主要因素。近年来由于医学水平的提高，SCI患者的生存率及生存寿命不断提高，借助康复手段进行的功能恢复对于患者提高生活质量产生的影响便愈加重要。
脊髓损伤的病因
SCI的病因主要有严重外伤如车祸、刀枪伤等、先天性脊髓发育不全如脊柱裂、后天性疾病如多发性硬化、脊髓感染等，以及肿瘤压迫等。
脊髓损伤的分类
1)脊髓震荡：脊髓神经细胞受到强烈刺激而发生超限抑制，脊髓功能处于生理停滞状态，无损伤。
2)脊髓休克：脊髓与高级中枢的联系中断后，断面以下脊髓暂时反射丧失，处于无反应状态。
3)不完全性脊髓损伤：损伤平面以下保留某些感觉和运动功能，具有球海绵体反射。
4)完全性脊髓损伤：脊髓实质完全性横贯性损害，损伤平面以下的最低位骶段感觉、运动功能完全丧失，包括肛门周围的感觉和肛门括约肌的收缩运动。不出现球海绵体反射。
5)脊髓圆锥综合征：当脊髓圆锥与腰骶神经根在同平面均损伤时，神经感觉运动障碍平面在L1；当仅圆锥损伤时，支配下肢神经的感觉和运动功能存在，而会阴、骶区表现马鞍区感觉障碍，尿道括约肌、肛门括约肌、膀胱逼尿肌瘫痪，跟腱反射消失，肛门反射和球海绵体反射消失。
6)马尾损伤：腰椎以下椎管内为马尾神经，损伤后表现为周围神经损伤。
脊髓损伤的康复治疗
1、康复评定
康复评定通过对患者功能障碍的性质与程度进行评估，在治疗前为患者及医师提供制定康复治疗策略的基础，并通过对患者当前情况的评估进行预后的预期，同时，通过治疗前后评估客观指标的变化比较和体现治疗效果，有助于进一步的康复治疗与策略的修改。
康复评定一般分为初期评定（入院后1周）、中期评定（治疗1个月后）和末期定（出院前1周）。
2、疾病不同时期的康复治疗要点
急性期（第1个月）
卧床为主，从受伤开始到脊柱可负重为止。以固定保护脊柱、避免脊柱脊髓进一步受损，并对残存肌力及损伤平面以上的肌肉进行肌力和耐力训练，为下一阶段的治疗创造条件，同时预防褥疮等并发症的出现。
1）体位护理：保持正确体位。可采取的体位有仰卧位、侧卧位等，并应注意每2-3h定时变换体位以促进血液循环，预防压疮发生，防止关节挛缩。
2）关节训练：主动运动能力基本恢复之前，患肢各关节的全范围被动运动可以帮助保持关节动度和牵伸软组织、防止下肢水肿或帮助水肿消散。活动范围应保持在生理范围内，以防加重损伤，需要是应使用支具。
3）呼吸与排痰训练：高位SCI受伤后的会出现呼吸功能不全，呼吸道分泌物增多以至无法正常排出，易致肺部感染，可行腹式呼吸、咳痰能力、震动、叩击、辅助咳嗽技术和体位排痰训练，必要时雾化吸入稀释痰液药，促进痰液排出。
4）排尿训练：目的是保持有规律的排尿，以减少残余尿量，从而减少结石及泌尿系感染的发生，同时可以提高患者生存质量。
恢复期
1）肌力训练：可根据患者残存肌力的情况采用助力运动、主动运动和抗组运动，目标是使肌力达到3级以上，恢复其实用功能，对患者的移动能力和日常生活独立能力起着关键作用。
2）垫上运动训练：主要进行躯干四肢的灵活性训练、力量训练和功能动作的训练。
3）坐起训练：脊柱稳定性良好者应早期开始坐位训练。方法包括坐位静态平衡训练、躯干向前后左右侧倾斜和旋转时的动态平衡训练。
4）转移训练：包括帮助转移和独立转移。床与轮椅之间的转移、轮椅与坐便器之间的转移、轮椅与汽车之间的转移以及轮椅与地之间的转移。
5）轮椅训练：伤后3个月，患者脊柱稳定性良好，坐位训练已完成，能独立坐15分钟以上，可开始进行轮椅训练。轮椅训练分为轮椅上的平衡训练和轮椅操作训练。
6）物理治疗：运用超短波、紫外线、TDP等方法可以减轻损伤部位的炎性反应；运用低频电刺激疗法可改善松弛性瘫痪。
7）步行训练：站立和步行可以防止下肢关节挛缩，减少骨质疏松，促进血液循环。
8）日常生活活动能力训练：生活自理应包括床上活动、穿脱衣服、洗漱梳头、进食、淋浴、大小便、阅读、书写、使用电话、使用普通轮椅、穿脱矫形器具等。
9）矫形器的应用：佩戴适当的下肢矫形器对于截瘫患者重获站立及行走功能极为重要，使患者可以在支具的辅助下完成各种支撑及运动功能。
回归家庭、社会期
1）家庭生活指导：对有能力回归家庭的患者应进行日常生活活动独立性的训练，同时向患者和家属传授基本的康复训练、康复护理知识、生活照顾的技能和方法，以帮助患者更好地适应院外回归家庭、社会之后的日常生活。
2）心理支持：在家庭和社会有可能遇到的困难，帮助患者树立信心，培养患者良好的心理素质；帮助患者重塑自身形象，在社会中重新寻找自己的位置。
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