病例男55岁，腰骶部疼痛伴右臀部大腿

患者信息

性别：男年龄：55岁

主诉

腰骶部疼痛伴右侧臀部大腿后侧放射痛2月

专科检查

L5/S1间隙，骶部扣击痛，直腿抬高实验。

术前照片

文字讨论：

L3/4突出，怎么解释腰骶部的疼痛。手术方式？

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刘保和：分析可能是间盘脱出下行，压迫L5神经根的囊内段。

邹海波：这个患者此次来就诊最主要的“主诉”是什么？是右下肢的放射痛，还是腰骶部的疼痛？如果患者想解决或明确右下肢

（臀部）的放射痛，行腰4神经根的封闭，如果右下肢痛缓解，那么，就行该节段的手术；同时，如果行腰4神经根封闭

后，右下肢痛缓解而腰骶部疼痛无缓解，再行右侧腰5神经根封闭，如果封闭腰5神经根后，腰骶部疼痛缓解，结合目前

的影像学资料，可以考虑为腰3-腰4的中央型突出，压迫了腰5神经根的囊内支（虽然此种可能性较低）。如果基于腰4神经根的结果行手术治疗，就要和患者讲好，“术后有腰骶部疼痛不缓解的可能”。

建议此患者行CT扫描，最好能够密扫的那种（如果能进行自己的MPR重建，CT所提供的信息会更多）。

至于是否行腰5-骶1的造影，我个人对此方法还是持保留意见。

王建顺：非常感谢邹教授。L5神经根囊内支是指的是神经根在硬膜内未发出的部分吗？病人的主诉是以腰骶部疼痛为主。准备检查明确后行PELD手术。

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