本文作者为，第四医院麻醉科张丽娜王永徽孙焱芫*，本文已发表在《麻醉学大查房》年第2期上。
1.病例摘要
患者男，44岁。主因“右腹部肿物切除后增大半年余”于-10-16日入院。患者30年前无明显诱因发现右上腹一面积约3cm×2cm的皮肤病变，随后逐年增大，年病变大小约12cm，诊断为神经鞘瘤，行肿瘤切除术。术后1年复发，复发肿瘤沿切口向上及两侧扩展，逐渐增大约10cm×10cm，形状不规则，再次行肿瘤切除术并给予放射治疗。再次手术后1年再次复发，随切口逐渐增大约15cm×20cm，患者于年行第三次肿瘤切除术，并行股前外侧皮瓣转移覆盖，放疗2个月。年肿瘤再次复发侵及右侧腹壁，于年再次行肿瘤切除术。年肿瘤在皮瓣下、皮瓣边缘等部位迅速增长，到我院就诊时肿瘤体积已增长到32cm×30cm。
患者门诊以“右腹壁神经鞘瘤”收入整形科。入院查体：体温37℃，脉搏次/min，呼吸20次/min，血压/80mmHg（1mmHg=0.kPa）。患者神志清，自动体位，面色苍白，发育未见异常，营养状况一般。专科检查：右下腹可见一面积约32cm×30cm的肿物，边界外侧达腋后线，上侧最高处为乳头下3cm，内侧为左锁骨中线内侧2cm，下方最低处为髂前上棘下5cm。皮肤表面呈巨大结节隆起，皮肤多处溃烂，有异味，味臭，表面呈淡黄色稀薄分泌物，结节触之质硬，边界清楚，活动度良好，无压痛。入院诊断：右胸腹壁神经鞘瘤。
辅助检查：乙肝核心抗体（HBcAb），乙肝E抗体（HBeAb），乙肝表面抗原（HBsAg）阳性；血红蛋白（Hb）g/L，中性粒细胞绝对值9.76×/L；活化部分凝血酶原时间（APTT）36.3s，凝血酶原时间（PT）12.4s；纤维蛋白原含量5.19g/L；总蛋白54.9g/L。腹部三维CT检查示：右侧胸腹壁可见巨大软组织块影，肿块密度不均匀，强化不明显，内见分支血管影，肿块上侧约达T9水平，下至盆腔达S3水平，大小约31.6cm×21.4cm×30cm，于膈上平面侵犯胸壁内外，膈下包块沿腹壁生长，向内侵及腹腔内，周围肠管受压推挤，股动脉向上发出分支血管，腹腔干胃左动脉发出分支血管入内供血，部分前肋受包裹，右侧腹直肌受累，右侧腹斜肌受包裹，腹壁静脉曲张。胸部三维CT检查示：右侧T8~T12肋软骨处受肿块压迫向内后方移位，并吸收变薄变细，第9前肋肋骨头皮质略有部分吸收，其余肋骨骨质结构无明显异常。下肢动脉CT血管造影（CTA）示：双侧髂内动脉、髂外动脉、股动脉、股深静脉至腘动脉起始处均走形自然，充盈良好，无狭窄及瘤样扩张。
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