白癜风 https://m-mip.39.net/czk/mipso_8595950.htmlProtectingHealth,SavingLives—MillionsataTime昨天涛仔提起想到好久没更了，刚好医院开设的非常有意思的课，记下一些笔记。近日希望吃好睡好，希望顺利进组。另外，春假想去上海。过敏性疾病全身性疾病，多学科（过敏性结膜炎、鼻炎、中耳炎、皮炎、支气管哮喘、胃肠炎、精神心理科）MDT过敏反应的分类Ⅰ型过敏反应：IgE引起的过敏反应Ⅱ型过敏反应：细胞毒性超敏反应（IgG,IgM）??Ⅲ型过敏反应：免疫复合物型变态反应??Ⅳ型过敏反应：依赖于T的迟发型过敏反应过敏反应面对难题如何妥协：远离过敏源尘螨是广州市儿童过敏性鼻炎最常见的过敏原清除螨虫的附属品治疗：脱敏治疗重塑免疫系统、抑制过敏儿童的组织重塑（治疗、预防）AIT针对发病机制的靶点对症处理：糖皮质激素（控制炎症）、支气管扩张剂、抗组胺、白三烯拮抗剂患者管理过敏反应的机制：过敏原作用于B细胞（产生cd4作用于Th（产生IL4）），产生浆细胞和记忆细胞。相同过敏原再次进入机体，抗体介导下肥大细胞受到刺激（致敏肥大细胞），脱颗粒，释放生物活性物质，导致：平滑肌痉挛、血管通透性增加、粘膜腺体分泌增加、神经末梢敏感
临床表现：皮肤：发红、瘙痒鼻：流涕、打喷嚏、痒气管、支气管：气道痉挛、分泌物增加肠道：腹泻、腹痛心血管：血压下降、血管扩张、心跳加快诊断线索：急性起病，有皮肤/粘膜/两者受累如全身风团、瘙痒、潮红，唇-舌-外阴肿胀，皮肤/粘膜+呼吸循环皮肤粘膜受累：风团、瘙痒、潮红；呼吸系统受累：呼吸困难、低血氧；心血管受累：低血压、循环衰竭肌张力低下、大小便失禁；持续胃肠道症状：腹部绞痛、呕吐暴露已知过敏原数分钟-数小时出现低血压：收缩压为准70mmHg(1)-90mmHg(11)，或相较之前降低30%严重过敏反应的处理书面形成一个规范处理流程清除诱因评估循环，气道，呼吸，神志，皮肤，体重紧急呼救阻断过敏（阻断脱颗粒）升高血压快速使用肾上腺素，大腿外侧肌肉注射，按照0.1mg/kg皮下注射起效慢，6-15min危重病人（收缩压40/严重后头水肿）：静脉推注？肾上腺素，氢化可的松？抢救体位迅速而同步进行，仰卧位，抬高下肢；突然站立或坐下可引起患者数秒内死亡若有指征，吸氧建立静脉通道CPR首选药物：肾上腺素（小孩3mg），氢化可的松甲强龙地塞米松；看血压正确体位液体复苏食物依赖运动诱发的严重过敏反应：进食特定食物进食后运动发病机制：小麦：介导sige发生，结合肥大细胞，引起脱颗粒，导致炎症发生6h内不可剧烈运动过敏性鼻炎（变应性鼻炎）IgE介导的I型过敏反应常见的过敏原：吸入性尘螨μm长生长的最佳条件：H75%，T23-30℃（怕热60℃、怕干50%）粉尘螨、屋尘螨家庭灰尘检出率极高尘螨过敏原：尘螨体、皮、裂解物、排泄物过敏原：肌源性球蛋白、谷胱甘肽转移酶，和无脊椎动物的过敏原发生交叉反应蟑螂生活习性：温暖、潮湿、群居、杂食（※淀粉类发酵）15℃-37℃德国小蠊：D，美洲大蠊：1-2Y过敏原：分解产物、排泄物动物皮屑过敏原：皮毛、皮屑（易黏附、漂浮）、分泌物、排泄物交叉反应：猪-猫综合征；狗过敏原-人前列腺素特异性抗原：精液过敏霉菌真菌青霉菌（indoor）、曲霉菌（indoor）、枝孢菌、链格孢菌属室外真菌：腐殖质，孢子浓度：夏天高，下午高过敏原：孢子、菌丝花粉花粉症pollinosis※风媒：树木花粉柏树、桦树、梧桐、松树、柳树草花粉Pollen-foodallergysymdrone季节性（树木：3-5，草禾：7-9）只能控制，不能根治致敏激发过敏性鼻炎的症状：鼻塞机制：鼻黏膜的静脉血管扩张、血管通透性增加、、粘膜水肿和分泌物过多影响：儿童面颌发育喷嚏鼻黏膜三叉神经末梢收到刺激产生的反射动作鼻气道产生压力1kPa抑制打喷嚏：鼓膜穿孔、听骨链骨折、肋骨骨折、眼眶骨折、喉软骨骨折、颅脑、咽喉清水样鼻涕肥大细胞脱颗粒释放炎症介质鼻痒鼻粘膜感觉神经末梢受到刺激发生于局部的特殊感觉机制：外界刺激-三叉神经的感觉神经末梢冲动-延髓-蝶腭神经节-刺激鼻粘膜-组胺刺激末梢过敏性鼻炎
检查方法：前鼻镜检查过敏原检测：皮肤点刺试验：※要停药（抗组胺药）一段时间血清特异性IgE检测过敏性鼻炎的伴随疾病慢性鼻窦炎：临床分型：慢性鼻窦炎伴随、不伴随息肉支气管哮喘：40%AR合并哮喘：过敏原、冷空气、刺激、上呼吸道病毒感染过敏性结膜炎：AR患者出眼痒、流泪、眼红，季节性分泌性中耳炎：中耳积液上气道咳嗽综合征：鼻腔分泌物流入阻塞性睡眠呼吸暂停低气道综合征如何控制过敏性鼻炎回避过敏原药物治疗联合用药糖皮质激素：抗炎、抗过敏、抗水肿，疗效高起效快布地奈德、丙酸氟替卡松（可用于儿童）、糠酸莫米松、糠酸氟替卡松使用方法：摇匀喷瓶低头（不能仰头，避免吸气）右手喷左鼻孔，外侧壁左手右鼻孔抗组胺药：口服、鼻用的不良反应口服：中枢抑制、抗胆碱能效应、心脏毒性、体位性低血压鼻用：（氮卓斯汀、奥洛他定、左卡巴斯汀）嗜睡、头痛、口咽不适特殊人群谨慎儿童：妊娠期：用药指征和适应症，注意孕周，尽量避免联合用药哺乳期：不推荐任何抗组胺药：抑制泌乳、影响婴儿。可考虑使用氯苯那敏、西替利嗪、氯雷他定抗组胺药可能影响觉醒和认知功能肝脏、血脑屏障未成熟通透性高、肾功能不完善不推荐第一代，推荐用第二代第一代：亲脂性、分子量小，通过血脑屏障（镇静），受体专一性不强（5-羟色胺手提，肾上腺素受体，胆碱能受体~分别对应不同不良反应）：苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪第二代：被血脑屏障内皮细胞的p糖蛋白清楚，H1受体专一性强：西替利嗪、氯雷他定、（地氯雷他定、左旋西替利嗪）抗白三烯药物：白三烯，含有半胱氨酰基的脂质性受体白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠）可能对精神心理有影响减充血剂：激活α-肾上腺受体促进血管收缩：羟甲挫林、赛洛挫林：连续不超过7d，药物性鼻炎：鼻腔病变，头痛、鼻腔干燥、灼热感鼻腔盐水冲洗清除鼻内刺激物、变应原和炎性分泌物肥大细胞膜稳定剂：减少肥大细胞炎症介质的释放减轻鼻部过敏症状：改善比明显，起效慢、作用时间短，多次给药抗胆碱药：异丙托溴铵中药特异性免疫治疗（脱敏治疗）唯一可以调节机体免疫系统的治疗方法3年给予剂量逐步增加的过敏原提取物，诱导机体耐受缓解AR，防止发展为哮喘，防止增加新的过敏原给药途径：皮下免疫治疗SCITsubcutaneous舌下免疫治疗SLITsublingual尘螨疫苗：剂量累加4个月-剂量维持适应症：常规药物不能有效控制，不良反应，过敏原阳性种类少，不愿接受持续或长期药物治疗禁忌症：重度哮喘严重免疫性疾病和恶性肿瘤严重心血管疾病5岁以下儿童严重心理障碍或患者无法理解治疗的风险和局限性不良反应：局部不良反应？？？全身不良反应？？？手术治疗这是一种辅助治疗鼻腔有明显的解剖学变异，伴随功能障碍药物治疗无改善鼻腔通气功能：下鼻甲成形术、鼻中隔矫正术？还有一个啥啊没听到还有许多问号没补齐差不多就这样预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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