白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/jdsb/210412/8839605.html 甲亢有很多面，你遇到的甲亢是哪一面？
典型的甲亢临床表现有甲状腺肿大、突眼、心悸、易激动、多食易饥、消瘦、怕热、易出汗等，但并不是每个甲亢患者都具有典型症状，很多患者尤其是中老年人群并不总是以典型症状出现，有时也会玩“变脸”的把戏，以另外一幅面孔示人。这时，如果不能正确识别，往往会漏诊、误诊、延误治疗，甚至造成严重不良后果。
那么，甲亢有哪些不典型“脸谱”呢？
脸谱一
神志淡漠，反应迟钝、嗑睡、厌食、怕冷，貌似“抑郁症”
典型甲亢表现为交感神经兴奋症状（如易激动、手颤、焦虑等）和高代谢综合征（怕热、消瘦、食欲亢进等），但也有部分患者表现为淡漠的，神情恍惚、反应迟钝、少言少动、纳差，似乎与甲亢应有的亢奋症状自相矛盾。
这种情况主要见于老年患者，此即所谓“淡漠型甲亢”，发病较隐匿，患者表情淡漠、反应迟钝、懒言少动的症状，容易误诊为“抑郁症”。
所以，凡遇到精神状态异常、伴有不明原因的腹泻、消瘦明显、食欲减退等症状的老年患者，别忘了进行甲状腺功能的检查以排除“淡漠型甲亢”。
脸谱二
胸痛、胸闷、心慌、出汗，貌似“心脏病”
部分老年甲亢患者，常以心悸、胸闷、心前区痛等心血管系统的异常表现为主诉，心电图检查可见房颤，即所谓甲亢性心脏病（甲亢心）而其他甲亢症状却不典型。这种类型的甲亢往往被误诊为冠心病并房颤，可能会给予盐酸胺碘酮治疗，很容易导致甲亢症状加重甚至发生心力衰竭。
所以临床上遇到老年患者出现房颤，一定要注意检查甲状腺功能，排出甲亢心。
脸谱三
腹泻、恶心、呕吐，貌似“胃肠炎”
患者以腹泻为首发及主要症状，后期出现乏力、消瘦、活动后心悸、甲状腺肿大等,甲功示T3、T4均明显升高，抗甲状腺药物治疗有效。说明腹泻的原因是甲亢所致。
所以凡是遇到以长期腹泻为首发及主要表现者，如果按消化系统疾病治疗效果不好，不妨做个甲功检查，排除甲亢问题。
脸谱四
不思饮食、消明显瘦、乏力、精神不振，貌似“恶性肿瘤”
临床上老年患者甲亢并不一定有明显的高代谢综合征（怕热、消瘦、食欲亢进等）表现，明显消瘦伴有腹泻、乏力、精神不好也要考虑甲亢。
老年甲亢患者中神情恍惚，反应迟钝、少言少动、食欲减退的发生率较多，伴有腹泻者，往往消瘦突出，甚至呈恶病质，常误诊为消化道恶性肿瘤等疾病，但往往检查结果都不支持。
脸谱五
四肢无力，蹲、坐不能，抬手困难，貌似“周期性麻痹”
甲状腺肌病为甲亢另一特殊表现，发作时多有低血钾，表现为蹲、坐时不能起立，甚至行走困难，可能是甲亢时甲状腺激素增加Na+-K+－ATP酶活性，K+过多转移至细胞内所致，如果以四肢无力为首发症状临床易误诊为周期性麻痹。
脸谱六
举止反常、语无伦次，躁狂、妄想，貌似“精神病”
精神科、神经科的专业性较强，一般的群众和基层医生缺乏这方面的知识，因此这类疾病的诊断往往出现一些偏差。因为许多的疾病可以引起精神语言方面的改变，有时会误认为精神病。
甲亢就是其中一种，甲亢的表现因人而异，虽然常见的是突眼、心慌、失眠、无力、汗多、饮食多，消瘦等，但还有少见的表现是精神异常。所以当病人出现精神异常时，一定要排除甲亢的情况，以免误诊误治。
脸谱七
心慌、出汗、爱发脾气、月经紊乱，貌似“更年期”
甲亢的典型症状也不是甲亢所独有，像烦躁、易怒、心慌、出汗、体热、月经紊乱等诸多症状就与围绝经期综合征相似，这就导致部分处于围绝经期或围绝经期前的中年女性甲亢患者，患病初期由于某方面表现比较和围绝经期综合征相似或突出，有可能会仅作为“更年期综合征”对待。因此临床上遇到处于围绝经期的女性出现上述症状，但按更年期综合征治疗无效的，一定要想到做个甲功检查，明确是否存在甲亢。
脸谱八
眼球突出、干涩胀痛、迎风流泪、视力下降，貌似“眼疾”
甲亢患者中50%～70%眼球突出，有些患者双侧眼球突出不对称，往往一侧更明显；眼睑及眼眶周围都肿胀，眼结膜充血水肿。由于眼球突出，眼睑不能闭合，角膜长期暴露在外，易发生角膜溃疡，炎症感染，容易误诊为单纯的“眼病”；另一方面，甲亢性突眼患者约5%仅有浸润性突眼而无甲亢表现，称为甲状腺功能正常的GD眼病，该类患者尽管无甲亢表现，但多有亚临床甲亢，TSH水平降低，这些患者也常常先就诊于眼科而且易误诊为眶后部肿瘤。
所以临床上看到炯炯有神的大眼睛，尤其是女性患者，要注意查个甲状腺功能。
总之，甲亢的临床表现多种多样。对于形形色色的不典型甲亢，大家一定要有充分的认识。临床上，当患者不明原因出现上述症状时，切勿先入为主，被表象迷惑，一定要多个心眼，详细询问病史、仔细鉴别诊断，注意排除甲亢。
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本文作者丨医院主任医师陈泉峰
原标题：《“百变”甲亢，警惕它给你玩“变脸”！》
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