跑步后感觉臀部或大腿外侧疼痛怎么办

案例研究

状态：丽贝卡是一名６１岁的图书管理员，她已经跑了３３年了。

病情：她正在经历左髋外侧的疼痛，已使用冰敷和布洛芬，并且跑一会儿就休息一会儿。但她发现当她试着再次跑步的时候还是会感觉到很疼。

诊断：Ｘ光和核磁共振成像（ＭＲＩ）结果显示一切都是正常的，但能看出丽贝卡的左侧臀大肌很弱，在臀大肌和她的左侧臀部外侧的肌肉之间很不平衡——不是非常明显，但是已经足够在她的阔筋膜张肌（臀部外侧连接髂胫束的一块很小的肌肉）处产生拉伤。此外，跑步分析显示，丽贝卡的跨步有些偏大了。

治疗：建议进行力量锻炼，丽贝卡已经开始了。物理理疗师又给她加了一些额外的锻炼项目。还建议她通过加快节奏（步频）来缩短她的步长，目标步频是每分钟１７０～１８０步。

成果：治疗方案实施之后的一个多月，丽贝卡在跑步的时候不感觉疼痛了。

髋关节滑囊炎

症状

·感觉到臀部外侧疼痛，尤其是大腿骨骼顶端的位置，我们称之为“大转子”——突出的粗糙隆起。疼痛最初可能会是尖锐、强烈的，然后就会在跑步过程中、或者跑步结束以后转变成绵绵的疼痛感。

·大腿外侧疼痛，并可能向下反射到膝盖外侧。夜间疼痛很普遍，可能无法以患侧（疼痛的那一侧）躺下。在站起、行走、跑步或攀爬（比如上楼梯）等活动中，症状加剧。有时急性发作，最常见的是慢性加重。

髋关节滑囊炎不需要医学实验室或影像学检查来诊断。通常情况下，诊断基于患者病史和彻底的神经与肌肉骨骼检查。首先触诊大粗隆，试图引发压痛；然而压痛点可能会出现在沿着大腿侧面的任意位置。强迫被动内收或主动内收（下肢从侧面向身体中部运动）和髋关节在抵抗阻力下外旋，可能会加重症状。应当评估是否存在髂胫束过紧，以及精确测量双腿的长度是否一致。

常见原因

髋关节滑囊炎（股骨粗隆滑囊炎）较为常见，包括该部位的任何或所有滑囊的炎症。

位于大转子附近的内部充满液体的囊，称之为滑囊。人体中有一些滑囊，它们的任务就是在骨骼和软组织（肌肉和肌腱）之间创造缓冲以减少摩擦。大转子处的滑囊在骨骼和一个名为“阔筋膜张肌”的小块肌肉之间，在大腿的下方连接髂胫束（Ｉｌｉｏｔｉｂｉａｌ　Ｔｒａｃｔ　ｏｒ　Ｉｌｉｏｔｉｂｉａｌ　Ｂａｎｄ，ＩＴＢ，一条沿着大腿外侧向下绵延的组织）。如果阔筋膜张肌过度紧张的话，就会挤压滑囊而对抗骨骼，结果就是炎症和疼痛。

滑囊

阔筋膜张肌

髂胫束

髋关节滑囊炎通常是运动期间肢体姿态的变化引起的，比如内收（下肢向身体运动）或髋关节内旋，让滑囊受到了异常的压力，从而引发刺激和发炎。髋关节滑囊炎在长跑运动员中很常见。滑囊炎通常与下肢的其它病症有关，比如骨关节炎（ＯＡ，有时候也称为退行性关节病）、类风湿性关节炎、髂胫束过紧或双腿长度不一。

·髂胫束（ＩＴＢ）过紧会导致滑囊对股骨大粗隆的压力增加，导致发生刺激和炎症的可能性增大。

·如果臀部肌肉很弱，臀部稳定性就会差，在跑步的时候不必要的动作也会多一些，这就会在髂胫束和阔筋膜张肌上产生更大的张力，并且会挤压滑囊。随着跑步里程数的增加，炎症就发生了。

·足部过度内翻——当跑步时，脚过度向内翻卷的话，也会增加沿着腿部外侧的张力。

·滑囊炎可以只是由于沿着髂胫束和阔筋膜张肌处简单的紧张程度而产生。

如何应对

·如果疼痛轻微、还没有影响到跑步姿势，可能还可以继续跑。但如果发现自己需要更迁就疼痛的那侧臀部，并且已经改变了生物机能，那就请换用可以舒舒服服地去做的有氧运动方式。试着继续力量锻炼。

·在发生伤痛的最初两天，每天冰敷疼痛区域３～６次，每次１０分钟。

·使用一些消炎药，比如布洛芬或萘普生，来减少疼痛和肿胀。

·选择有较好的的内侧支撑来帮助限制脚踝内翻的鞋子来穿，或者试试非处方的矫形器。可加热塑形的鞋垫很有帮助。

·拉伸髂胫束和阔筋膜张肌，如果可以在没有太多疼痛感的情况下进行拉伸的话。

·滑囊炎通过一些精心照料就能缓解消退，但如果在３个星期后还是感觉疼痛的话，去看医生，可能会使用向滑囊里注射“可的松”来使其收缩的治疗方法。

“可的松”分子模型

治疗方法

治疗方案可分为肌肉骨骼治疗和药物治疗。

肌肉骨骼治疗包括：

·相对休息、局部热敷和治疗性超声波，以减轻疼痛和促进周围组织的伸展；

·拉伸运动；

·纠正肌肉力量失衡；

·纠正双腿长度差异（如果存在的话）。

药物治疗包括止痛药物、消炎药物和皮质类固醇针剂（可的松注射剂）。

要想长期成功，通常需要兼顾肌肉骨骼治疗和药物治疗。只包含药物治疗的方案忽略了造成滑囊炎的结构病理。也就是说，在某些情况下不可能纠正肌肉骨骼病理，例如骨赘（骨关节炎引起）刺激滑囊。

对于轻微的髋关节滑囊炎，消炎药物和休息可能就足够了。对于中度至重度髋关节滑囊炎，口服药通常不足以让炎症过程消退，有必要给股骨粗隆部位受影响的滑囊直接注射局部麻醉剂和可的松混合药物。如果由可以准确地找到发炎滑囊的医生来注射，该疗法通常是非常有效的。

如何预防

强壮的躯干以及臀部周围的强壮肌群能够在跑步时帮助建立更好的运动稳定性，结果就是沿着髂胫束和阔筋膜张肌的多余张力会减少。建议经常进行力量训练，并且每天使用泡沫轴来保持阔筋膜张肌和髂胫束的柔韧度，以及每天额外的锻炼项目——泡沫轴滚动髂胫束。

侧卧在地板上，泡沫轴置于一侧腿的下方，用前臂或手掌支撑身体。将上侧腿交叉跨过下侧腿前，上侧腿的脚底放在地面上来支撑下半身。用滚轴从臀部外侧面向膝关节外侧面来滚动下侧腿，但不要滚到臀部、也不要滚到膝关节处。每侧至少２～３分钟，两侧交替，每天进行这项运动。

重返体育运动

一旦疼痛逐渐消退，通常在几个星期内，我们就可以重新恢复锻炼，并注意循序渐进、谨慎运动。和其它髋关节损伤一样，目前并没有有效的绷带包扎方法和护具选择。

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