病例
患者：石某某，男，39，工人。
主诉：腰及右下肢疼痛9个月。
病史：9个月前无明显诱因出现腰及右下肢疼痛，医院就诊，拍MRI后诊断为“腰椎间盘突出症”，经治疗腰痛缓解，臀腿痛如故，经人介绍前来就诊。
影像：自带MRI：L5、S1间盘突出。
印诊：非腰椎间盘突出症。
查体：实际疼痛区域：双侧臀部及右膝关节外侧。腰部压痛（-），叩击痛（-），无放射痛；直腿抬高试验：左55度，右55度，加强试验（-）；挺腹试验（-）；足大趾背伸及跖屈力正常；股神经牵拉试验（-）。双侧“4”字试验（+），无疼痛；右侧骶髂关节（仰卧屈膝屈髋大腿内收位向后冲压）冲击试验（+）；双侧臀大肌部分呈条索状，髂后上棘外侧附着点压痛（+）；双侧臀中肌、臀小肌痉挛，压痛（+）；双侧梨状肌紧张，压痛（+）；双侧阔筋膜张肌紧张，压痛（+）；股二头肌紧张，压痛（+）；髂胫束紧张，髂胫束紧张试验（+）；双侧髋关节内旋5度；双侧膝外翻；右膝关节外翻试验（+），右侧腘肌止点（阴陵泉处）压痛（+）；膝外翻试验（+），外侧挤压痛。
诊断：
1、臀肌挛缩症
2、膝外翻症
3、骶髂关节损伤（右）
4、腘肌损伤
治疗：臀肌挛缩症为主，先行针刺、推拿、中药外敷，无效手术治疗。
讨论：
患者腰椎间盘突出症非手术治疗9个月未效，首先考虑诊断有误。查体时让患者用手指出疼痛区域，实为双臀部及右侧膝关节外侧，并非真正的腰间盘突出所引发的腰腿疼痛。腰椎间盘突出症相关检查无一阳性，双侧直腿抬高受限源于臀肌挛缩，故排除腰椎间盘突出症诊断。
臀大肌、臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌等肌挛缩，压痛阳性，髋关节内收内旋严重受限，诊断为臀肌挛缩症。双侧4字试验阳性，但无疼痛，原因在于臀肌挛缩；患者追述右侧骶髂关节区疼痛，加做骶髂关节冲击试验（仰卧屈膝屈髋大腿内收位，掌跟置于膝关节前面沿股骨干方向向后外冲压）；阳性结果提示骶髂关节损伤。膝外翻畸形，加之外翻试验导致膝外侧挤压痛，诊断为膝外翻症。其根源在于臀肌挛缩所致髂胫束紧张所致。腘肌止点处压痛，诊断为腘肌损伤。
相关知识点：
臀肌挛缩症（GMC）是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。而通过患者表现的髋关节功能障碍，骨盆变型，臀肌紧张可诊断出臀肌挛缩症。患者寻求保守治疗，故治疗以松解臀大肌、臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌等肌肉为主。
髂胫束(iliotibialtract)是包绕大腿的深筋膜——阔筋膜的外侧增厚部分。起自髂嵴前份的外侧缘，其上分为两层，包裹阔筋膜张肌，并与之紧密结合不宜分离。下部的纵行纤维明显增厚呈扁带状，后缘于臀大肌肌腱相延续。髂胫束下端附着于胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊。股二头肌交叉在膝关节附近的肌腱群，主要负责控制膝盖弯曲与大腿伸展的动作，位于大腿后侧，有长短二个头，基本功能是使小腿后屈。该患者髂胫束非常紧张，股二头肌腱紧张，不能自主放松，导致膝外翻。
臀大肌(gluteusmaximus)，起自臀后线以后的髂骨背面、骶骨下部、尾骨的背面及骶尾骨之间的韧带、胸腰筋膜和骶结节韧带，上部（大部分）移行于髂胫束的深面，下部（小部分）止于股骨的臀肌粗隆。患者由于髂胫束、臀大肌异常挛缩，导致骶髂关节肌源性损伤。
臀中肌，起自髂骨背面的臀前线以上、臀后线以前的骨面及髂嵴外唇和阔筋膜，止于股骨大转子尖端上面和外侧面。
臀小肌，起自臀前线以下、髋臼以上的髂骨背面，此肌在形态、功能、止点和神经支配等都与臀中肌相同。
齐博颈肩臂的精确诊断与简化治疗（辨构论治）课程通知
培训课程：颈肩臂的精确诊断与简化治疗（辨构论治）
培训时间：年8月20-21日
培训地点：北京香山五元素空间
一、概要：
为什么现代颈椎病发病率会如此之高？为什么古代颈椎病的记载是如此之少？为什么颈椎间盘会突出？为什么颈椎病会反复发作？为什么颈椎病不能彻底根治？如何才能做到因病施治、手到病除？“这里”将给您答案。——知其然，且知其所以然，方能逆而治之！
在老百姓自己都能给出“颈椎病”诊断的今天，“颈椎病”这个病名还有存在的意义吗？是时候请“她”退出历史舞台了！
精确定位发病部位，找到症状的根源因素，缩小治疗靶点，省时省力，提高疗效，缩短疗程，大势所趋。精确诊断、简化治疗的时代已然来临！
课程打破原有套路，在精讲解剖的基础上，以中医理论为主线，注重整体观念，把问诊、查体、功能评价和影像有进行有机结合，在局部评价的同时不忘整体对局部的影响；强调辨“构”论治，在详析发病机制的基础上，找到损伤的结构（肌肉、关节、间盘、筋膜、神经、血管等）及引发损伤的根源因素（体态、睡姿、工作习惯、生活习惯、运动习惯等），对因施治，防治结合，重在调衡（前后、左右、上下、内外）。
二、授课内容：
（一）颈部
1、解剖基础：
2、颈部触诊：肌肉（胸锁乳突肌、前中后斜角肌、头后大小直肌、上下斜肌、头半棘肌、上斜方肌、肩胛提肌、头颈夹肌、头颈最长肌、颈髂肋肌等）；骨突（枕后隆突、颞骨乳突、项平面、棘突、关节突、横突前后结节、锁骨两端、斜角肌结节）；关节（静态、动态）
3、精确诊断：肌肉损伤、关节错缝、间盘突出、神经损伤、椎动脉供血不足
4、简化治疗：肌肉松解：骨突点揉、肌肉按揉、肌肉伸展；关节复位：定向仰正（寰枢关节）、三向牵伸（反弓、侧弯、关节突关节、钩椎关节、运动肌伸展、稳定肌激活）、
（二）肩部
1、解剖基础：
2、肩部触诊：肌肉（胸大小肌、喙肱肌、肱二三头肌、三角肌前中后束、冈上下肌、大小圆肌、肩胛下肌、背阔肌、大小菱形肌）、骨突（肩胛骨三个角、三个缘、盂上下结节、肩胛冈、喙突、肱骨大小结节）、四边孔、肩峰下滑囊、结节间沟、肱二头肌长头腱、肩峰下滑囊、肩袖
3、精确诊断：肩周炎、肱二头肌肌腱炎、肩峰撞击征、冈上肌肌腱炎、肩袖损伤、肩峰下滑囊炎、腋神经损伤、网球肘、喙肱肌损伤
4、简化治疗：肩胛骨复位、肩周筋膜松解、肩周肌肉松解、张力下推拿、关节囊牵伸、关节腔内注射
（三）现场案例分析（请自带颈椎开口位、侧位、双斜位X线片)
1、问诊：福尔摩斯式问诊思路
2、查体：追根塑源式查体方法
3、影像：四维+动态阅片模式
（四）附加小专题（如果时间允许）
1、颈椎病X线阅片
2、寰枢关节旋转半脱位X线诊断
3、整复类手法的作用机制
4、颈部失衡之肌肉张力及间盘压力变化
5、答疑（颈肩腰腿痛相关问题
三、主讲教授：
齐伟，博士，教授，硕士研究生导师。
长医院医院软伤科主任，
国家名老中医药专家学术继承人，
世界中医药联合会中医手法专业委员会理事，
国际脊椎病因学龙氏治脊技术研讨会副主任委员，
中国中医药发展促进会针刀专业委员会副主任委员，
中国中医药发展促进会非药物疗法专业委员会副主任委员，
中国民族医药学会推拿专业委员会副主任委员，
中国民族医药学会疼痛专业委员会副主任委员，
吉林省中医药学会推拿专业委员会副主任委员。
长期致力于颈椎病、腰椎病、关节病及运动损伤的精确诊断与简化治疗的研究。发表学术论文30余篇。主编、参编教材及著作10余部。主持科研课题7项，其中获吉林省科技进步三等奖3项，吉林省科学技术成果5项。多次赴美国、韩国、印尼讲学及学术交流。
强调整体观念、辨证论治，将中医学、西医学、生物力学、运动医学进行有机整合，诊断力争定点定位定性定病定因，治疗追求立竿见影。颠覆原有寰枢关节半脱位诊断标准，创立独特的、简而不能再简的的诊治体系（查体阅片整复只需15秒）。创三向牵伸法治疗颈椎病、定向仰正法治疗寰枢关节半脱位、张力下推拿治疗肩关节周围炎、骨盆调衡法治疗腰椎间盘突出症、环推髌骨法治疗膝骨性关节炎、五步疗法治疗急性踝扭伤，疗效卓著。经典案例在中央4套《中华医药》、中央1套《生活早参考》栏目播出。
报名方式：
培训费用：元
年8月1日前报名可享受早鸟价元.需要发票的不能享受早鸟价。
名额：10
谢绝现场报名。
食宿：协助安排食宿，费用自理
支付方式：
开户行：中国建设银行丽江大研支行
账号：
户名：韩馨逸
支付宝：adadoesyoga
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