一、什么是踇外翻畸形
踇外翻畸形是指踇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。通常双侧发病，随着年老龄化加重，踇外翻患病率有增加趋势，女性多发。踇外翻的发生发展具有明显的遗传因素，调查显示50%～90%的患者有家族遗传史，为常染色体显性遗传。随着社会的发展进步，人们对生活质量要求的提高，踇外翻畸形同样需要积极治疗。
二、临床表现
踇外翻表现踇趾外翻，有时伴踇趾旋前，第一跖骨内收，当穿较窄或表面较硬的鞋子时，第一跖趾关节内侧会受到挤压和摩擦，形成踇囊炎、踇内侧皮神经炎，导致该处红肿、疼痛；重度者穿任何鞋子都会疼痛，不能步行，严重影响患者的生活质量。踇外翻患者表现为踇外翻角及第一、二跖骨夹角(IMA)增大，根据踇外翻角的大小将其分为轻度(15°～30°)、中度(30°～40°)及重度(40°以上)。
三、治疗方法
一、保守治疗：穿宽敞的鞋子，应用支具等，如跖骨垫、硅胶垫或矫形鞋垫，这能使部分轻度踇外翻患者症状得到一定程度的改善。该方法操作简单，无副作用，而且无创，不失为一种保守治疗踇外翻的好方法，但仅对轻症患者有效，也可适用于不能耐受手术患者。
二、手术治疗：
1、传统手术
1.1软组织手术包括McBride术、DuVries-Mann术、Silver术三种。McBride术适合轻度踇外翻畸形。DuVries-Mann术是改良的McBride术，增加了将第二跖骨头内侧关节囊与第一跖骨头外侧关节囊相吻合，同时还强调对第一跖趾关节内侧关节囊进行紧缩处理。Silver术适用于跖间角在正常范围和内侧隆起过大的畸形。
1.2第一跖骨截骨术
1.2.1远端截骨术包括Austin术、Mitchell术等。手术目的各术式略有不同，主要为纠正IMA和第一跖骨头关节面过度外翻。Austin适合于跖骨远端关节角正常而跖趾关节轻度或中度畸形的患者。若第一跖骨明显短小者不适合此术式。患者术后可能发生跖骨头缺血坏死，是该术式最严重的并发症。Mitchell即横断矫形截骨手术，适用于中、重度踇外翻畸形，IMA超过10°的老年患者，而第一跖骨过短或跖趾关节有明显退行性改变或踇趾僵硬为禁忌证。
1.2.2骨干截骨术适用于中度踇外翻，而且通常将内侧关节囊修补，外侧软组织松解。Scarf截骨适用于中度到重度的畸形(IMA＞14°)，也适用于踇外翻手术失败的患者，如单纯滑囊切除、内侧关节囊紧缩术的患者，跖趾关节炎、神经病变是禁忌证，术后可引起关节僵硬。
1.2.3近端截骨术适用于中度或重度畸形，有V形截骨、横断截骨及弧形截骨等，并发症主要有术后第一跖骨缩短及抬高、踇指内翻等。
1.2.4三截骨术上述三种均为跖骨截骨术，术后难以改善HVA＞45°、IMA＞15°的重度患者畸形，三截骨术适用于重度踇外翻疗效确切，并发症少，值得在临床推广应用。
1.3踇趾近节趾骨截骨术Akin术仅适用于单独使用不能矫正真正的骨性畸形，且在严重的踇趾外展外翻及跖骨间角增大的病例时，手术效果往往不理想。
1.4第一跖趾关节成形术Keller手术是第一跖趾关节成形术中的代表性手术。适用于严重的踇外翻畸形，伴有第一跖趾关节骨性关节炎并有显著疼痛者。
1.5关节融合术该术包括第一跖趾关节融合以及第一跖骨楔骨融合两种。第一跖趾关节融合适用于严重关节病变、关节不稳的患者。第一跖骨楔骨融合适用于第一跖骨楔骨关节过度活动、足纵弓塌陷以及足底严重痛性胼胝和足横弓者。
2、最新治疗方法
2.1数字化三维重建技术目前三维数字化平台可通过对足部的三维立体成像与测量，精确再现就诊者实体踇外翻足的形态，同时可三维模拟出踇外翻各种骨性手术全过程，临床医生可根据病情需要，适当变换成其他各种截骨矫形术的模拟过程。
2.2关节镜下手术适用于轻中度患者，术后疼痛小，外观恢复良好，但术后可引起关节僵硬，神经损伤等并发症。
（本文图片均引用于网络）
校审：王德华
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