⑵用20×～25×手术显微镜观察断端
周围神经显微缝合术神经外膜缝合术⑴切除神经瘤,
直到断面神经束凸出⑵根据营养血管,对合断端神经束⑶只缝合外膜图1 神经外膜缝合术[适应证]1.8～12小时以内的周围神经切割伤,污染较轻,清创后估计伤口感染的可能性很小者,可行神经外膜缝合术或束膜缝合术2.陈旧性完全或部分周围神经断裂伤,切除损伤部分和神经瘤后,神经缺损2.0cm;或当肢体处于中立位或稍屈曲关节和断端游离后,两断端仍不能对合者,适合行束间神经束移植术[术前准备]1.同周围神经探查术的准备2.手术设计拟行束间神经束移植术者,术前准备供区的皮肤可以用作移植的皮神经有腓肠神经(可供移植长度为25～40cm)、桡神经浅支(可供20～25cm)、上臂内侧皮神股外侧神经皮炎经、前臂内侧皮神经(可供20～28cm)隐神经、股外侧皮神经,股后侧皮神经、肋间神经等其中最常用的移植神经是腓肠神经,因其易于显露,分支少,切取后遗留的麻木区小,而且不在持重区,其次为桡浅神经[麻醉]周围神经显微缝合术的特点是手术持续时间长,手术区域多,除损伤的神经须手术显露,有时还须另作切口,切取移植的神经因此,不但要对神经损伤的肢体进行麻醉,还得对供区进行麻醉由于手术时间长,一般多选用连续麻醉[手术步骤]1.显露及游离 在空气止血带充气后,按周围神经显露途径,显露损伤的神经一般从两端的正常组织开始,沿神经干逐渐向断端分离,直至两断端完全游离神经断端游离的长度,以两端神经能对合为宜2.切除神经瘤 在6×手术显贵阳治疗神经损伤医院微镜下,牵引神经瘤,用锐利刀片在接近正常神经处切除神经瘤(如为新鲜断裂伤,则切除断端的挫伤部分),直到断面密布乳头状突起[图1 ⑴]神经的损伤部分及瘢痕组织必须彻底切除,以免妨碍神经的再生,断端内有无瘢痕的鉴别方法如下:⑴手指轻扪神经断端内有无硬结,如有硬结,可能仍有瘢痕组织残留正常神经束断面呈淡黄色,稍自束膜突出,束膜境界清晰,束间组织疏松3.切除神经断端周围的瘢痕组织,使缝合后的神经位于血运良好的组织床内4.止血 放松空气止血带,彻底止血对神经断端出血,先用盐水棉球压迫止血,如仍止血,可在手术显微镜下用9-0线结扎,或用双极电凝器止血5.对合神经束 试将两断端对合,如无回缩,说明两断端可在无张力下对合在手股外侧皮神经炎治疗术显微镜观察下,先将两断端的营养血管及系膜旁膜对合[图1 ⑵]再根据断面上神经束的大小及位置,逐一对合6.外膜缝合 在两断端对应的0°及180°两处,用7-0～9-0无损伤针线缝合外膜各1针,打结后留作牵引然后同小血管端端缝合术一样,在两定点线之间,作间断等距缝合前侧外膜缝合完成后,将神经断端翻转180°,用相同的方法缝合后侧外膜[图1 ⑶]缝合必须在手术显微镜下进行,打结的松紧度以两断端神经束刚刚对合为度,过紧可引起神经束卷曲缝合过程中,如有神经束外露,可用镊子轻轻推入,继续对合]]
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