手部的感觉及运动神经包括手部正中神经、尺神经和桡神经。分布于手部的正中、内侧和外侧。
正中神经起源于臂丛神经内、外束,支配的肌肉有桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、旋前圆肌、旋前方肌、部分大鱼际肌等。对于正中神经分布的皮肤感觉,主要是桡侧三个半手指的皮肤,示指、中指中节与远节为正中神经单一神经分布区。
尺神经起源于臂丛神经内侧束,支配的肌肉主要有尺侧腕屈肌、小指指深屈肌、小鱼际肌、小指外展肌、小指短屈肌、拇内收肌等。支配皮肤感觉方面,主要分布在小鱼际和小指尺、背侧皮肤,远端部分到手部尺侧一个半手指的皮肤,单一神经感觉只限于小指远端两节手指。
桡神经起源自臂丛神经后束,支配的肌肉主要有肱桡肌、桡侧腕长伸肌等,感觉分布在腕部及手部桡侧、背侧和两个半手指的背侧部,单一神经分布为第一、二掌骨间背侧皮肤。
临床上常会见到因外伤所致手部神经受损,导致手部功能障碍的病例,如枪伤、烧伤等;或手部骨折导致神经受损,亦或急慢性疾患,如腕管综合征、关节炎等。无论是哪种原因造成的神经受损,都会伴随不同程度的功能障碍。如手部感觉减退,肌力低下,肌肉萎缩、皮肤温度降低,色泽苍白或紫绀等。但是不同神经不同程度的损伤,其临床表现和治疗康复方法都不同。
一、正中神经损伤
正中神经在腕部水平损伤后,由于大鱼际肌肉麻痹萎缩,拇指不能对掌以及第一、第二蚓状肌麻痹致使示指和中指关节过度伸展,形成手部畸形,就是我们常说的“猿手”。正中神经损伤会使手的精细动作受到严重影响,丧失大部分日常手部动作。
针对正中神经损伤,初期可使用夹板保持拇指对掌位,预防和矫正关节挛缩,同时要进行治疗性活动。选择治疗性活动时,应考虑整个上肢能参与的动作。如粗大动作,可选择揉面、制陶;精细动作,可选择写字、绘画等。
二、尺神经损伤
不同部位的尺神经损伤会出现不同程度的功能障碍,若损伤在肘关节部时,尺侧的小指指深屈肌,外展肌都会受到影响。若损伤在腕部时,手部小鱼际肌、第三与第四蚓状肌都会产生麻痹,在晚期时,会出现“爪形手”。尺神经损伤后,患者手部由于拇指内收肌失去尺神经支配,导致不能进行大动作的抓握。
尺神经损伤,选择治疗时,应考虑到手部稳定性、力量以及协调性的训练,通过这些训练来改善抓握力量及手指的灵巧性。
三、桡神经损伤
桡神经损伤部位在肘关节以上部位会导致肘关节不能伸展和旋前,发生垂腕、垂指畸形。初期应用夹板时,应使腕关节保持在稳定的伸展位,矫正腕关节畸形,防止腕部伸肌过度牵拉。在选择治疗时,要以保持腕部及手指伸展为主,可以选择日常生活中较为常见的活动。
赞赏
长按白癜风诊疗新技术高峰论坛甘露聚糖肽片价格谁清楚
转载请注明:http://www.fnwhh.com/lcbx/10465.html