腹股沟上纵筋膜髂骨间室阻滞减少全髋关节置换术后吗啡用量
摘要：背景和目的：髂筋膜间室阻滞(FICB)在全髋关节置换术(THA)术后镇痛中的作用仍存在疑问。大剂量的局麻药和近端的注射部位可能是成功镇痛的关键。大剂量局麻药可能会造成局麻药全身毒性。我们假设大剂量腹股沟上纵向FICB是安全的，并且减少了前路全髋关节置换术后吗啡的消耗。方法：采用前瞻性、双盲、随机对照试验。拟行全髋置换术的患者随机分为FICB组(腹股沟上纵行FICB加0.5%罗哌卡因)或C组(对照组，不阻滞)。采用标准假设检验(t检验或Mann-WhitneyU检验，χ2检验)分析基线特征和结局参数。研究的主要终点是术后24小时吗啡(Mg)的总消耗量。对10例患者连续测定血清总罗哌卡因浓度和游离罗哌卡因浓度。结果：在获得伦理委员会批准和书面知情同意后，纳入88例患者。术后24h吗啡平均用量(SD)：FICB组为10.25(1.64)mg，C组为19.0(2.4)mg(P=0.)。平均剂量为2.6毫克/千克罗哌卡因(范围为2-3.4毫克/千克)，所有患者的总或游离罗哌卡因浓度均未超过最大耐受血清浓度。结论：我们得出结论：大剂量腹股沟上纵向FICB可减少前路全髋关节置换术后吗啡的用量。
1不幸的是，阿片类药物相关的不良反应可能会对术后早期活动等预后参数产生负面影响。2区域麻醉技术可以减少术后阿片类药物的消耗和疼痛评分，从而提高患者满意度和改善结果。3髋关节由股神经(FN)、闭孔神经(ON)和坐骨神经(SN)的分支支配。如果手术切口延伸到大腿外侧，股外侧皮神经(LFCN)也应该被阻断。4FN、ON和LFCN都是腰丛的一部分，这意味着阻滞腰丛是提供全髋关节置换术后镇痛的一种优雅的方法。髂筋膜室传导阻滞(FICB)可视为腰丛前入路。在THA之后，最近的一项研究未能证明FN水平的“经典”横向FICB对术后镇痛的益处。5Hebbard等人描述了一种超声引导下经腹股沟上纵行入路至髂筋膜室的全髋关节置换术(THA)，其中至少在理论上，头颅注射可以导致更高的阻滞成功率。据作者介绍，该方法已在多名患者中成功应用。6据我们所知，目前尚无前瞻性随机对照研究表明该方法在全髋关节置换术中的疗效。
高剂量局麻药(LA)的使用增加了局麻药全身毒性的风险(最后)。目前还没有文献研究大剂量LA在FICB中的安全性。为了评估LA在大剂量FICB中的吸收，可以测定动脉血中总罗哌卡因和游离罗哌卡因的血清浓度。我们假设大剂量腹股沟上纵向FICB可减少前路全髋关节置换术后吗啡用量，但不会超过最大耐受罗哌卡因血清浓度。
方法
在机构伦理委员会批准(,年7月7日)和政府批准(EudraCT-12)后，我们获得书面知情同意，并将提出前路全髋置换的患者纳入双中心、双盲、随机对照研究。该试验在欧盟临床试验注册中心(
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