“医生，我自从上次肘关节受伤后，总感觉活动不灵活，最近感觉吃饭、梳头，拿东西也越来越受限，是不是有什么问题哟？我应该挂哪个科看？”
针对您的情况，如果症状持续加重或不缓解，可以挂我院运动医学科进一步明确诊断，从而采取相应的治疗。
肘关节僵硬（Elbowstiffness）指由各种原因造成肘关节功能障碍的总称，10%～15%的患者肘部创伤后会出现肘关节僵硬。肘关节是人体最容易出现僵硬的关节，其整体发病率为8.6%。随着社会的发展，人们对肘关节活动范围的要求越来越高，要求进行肘关节松解，改善关节功能的患者也越来越多，因此，正确认识及处理肘关节僵硬极其重要。
肘关节是什么
肘关节是由共同包裹着的，在同一关节囊内的肱尺关节、肱桡关节、近侧尺桡关节及内、外侧副韧带复合体组成，其连接着上臂与前臂，是维持手在空间中能够自由活动的重要结构。
△肘部肌肉的解剖：屈肌，伸肌，旋前及旋后肌群
△肘关节前后关节囊
肘关节屈伸只需在°（30°～°），前臂旋转角度达到°（旋前、旋后各50°）即可满足日常生活需要，而肘关节活动度减少50°将会导致80%肘关节功能的丧失。当肘关节活动度屈曲＜°，伸展＞30°，或前臂旋前、旋后＜45°发生肘关节僵硬。
△肘关节伸屈活动
什么情况容易发生
肘关节僵硬？
肘关节僵硬可由多种因素引起，如异位骨化、软组织挛缩、畸形愈合等，可根据其病因和挛缩所在解剖位置分为关节内僵硬、关节外僵硬和混合型僵硬，常见原始致病原因为单纯肘关节脱位、桡骨头骨折、鹰嘴骨折、肱骨远端骨折和复杂肘关节骨折脱位等。
△肘部骨折：桡骨头骨折的分类
异位骨化是肘僵硬的常见病因，其发生与神经系统疾病和烧伤密切相关，常见于颅脑、脊髓损伤和烧伤局部，也可发生于非创伤性神经系统疾病和非烧伤部位。
△肘关节周围异位骨化形成
对于肘关节僵硬的描述主要有以下几种方式：
△Kay分型和Morrey分型最常用
发生肘关节僵硬时
如何正确处理？
01
非手术治疗
肘关节挛缩治疗时间在6个月内挛缩轻微的患者
石膏固定、动态或静态支具、持续被动活动（Continuouspassivemotion,CPM）等。由于石膏固定不便携带，接受度低，目前以支具治疗为主。
支具能将肘关节置于可承受最大应力的位置，随着软组织拉伸，组织的应力逐渐下降，然后重新调整支具，改变关节角度，从而提高肘关节功能。
目前对于CPM存在一定争议，但仍推荐对患者进行轻柔，疼痛可忍受的被动活动。
然而强烈的被动活动或反复多次的按摩反而会促进异位骨化的形成。因为强力被动牵拉可能引起肱肌和前关节囊损伤，继发炎症、关节积血、异位骨化及肘关节挛缩加重。
02
手术治疗
严格保守治疗6个月失败活动度持续性受损或强化治疗和康复后，没有充分改善活动的患者
手术治疗方式包括:切开松解术，关节镜下松解术、人工全肘关节置换术以及间隔成形术。
△术后肘关节功能改善明显
不同手术方案的区别，
如何选择？
01
切开松解术
切开松解是治疗创伤后或退行性肘关节僵硬的传统方法。手术的目的主要是切除所有影响功能的异位骨化，并对挛缩的关节囊、肌腱等相关软组织进行松解。
有多种入路可用于挛缩松解，如前方入路、外侧柱入路、内侧过顶入路及后方入路等。
推荐根据陈旧瘢痕、皮肤柔韧性、关节内病变的位置等相关因素决定采取何种手术入路或者联合手术入路。通常更倾向于采用内、外侧联合入路进行充分松解。若原始存在后正中切口，则尽量采用原后方切口进行手术松解。
△肘后正中切口
通常出现以下情况需要做尺神经松解：
①术前有尺神经症状；
②后内侧有骨赘；
③既往有尺神经手术；
④术前活动范围≤30°或屈肘≤90°。
△尺神经走行
但创伤和手术引起的局部瘢痕、组织水肿、粘连及纤维化和异位骨化，均可加重尺神经摩擦、卡压和牵拉，引起尺神经症状，因此我们术中常规做尺神经松解和前置处理。
02
关节镜下松解
潜在优势是切口小、失血量少、术后疼痛减轻、康复更容易，是治疗创伤后肘关节僵硬的有效方法之一。
但对严重异位骨化、严重肘关节挛缩伴有明显关节外软组织粘连、骨与软组织解剖结构异常、严重软骨损伤和继发于骨折的关节炎的患者不建议使用关节镜松解。
03
人工全肘关节置换术
肘关节置换术应被视为一种补救治疗。随着技术的发展，对肘强直、关节面破坏或僵硬程度较高的患者也是一种可靠的选择，特别是对于有疼痛症状和活动较少的老年患者。
△55岁女性，肘类风湿性关节炎，行全肘关节置换术，肘关节活动度明显提高
04
间隔成形术
间隔成形术的适应症为关节破坏较为严重的年轻患者。由于其生活活动需求较高，使用肘关节置换又过于年轻，可采用间隔成形术。
间隔式关节成形术包括使用阔筋膜、真皮或异体跟腱等进行关节表面置换，同时打磨肱骨远端关节面，并将移植物缝合至肱骨远端关节面。
△42岁男性，严重肘关节僵硬伴骨折，行肘关节清理成形+张力带钢丝固定,肘关节活动度显著改善
具体手术方案，
可以根据以下流程进行治疗选择。
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该怎样进行康复锻炼？
早期功能锻炼是肘关节松解术后至关重要的一环，只有有效、合理的术后康复才能使患者从手术中获得最大收益。
我科术后的5项加速康复（enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS）管理措施有助于提高整体疗效：
△术后积极康复训练中
1.早期无痛性功能训练：CPM机被动活动，每日3次、每次30min的静态渐近性拉伸训练；
2.术后早期冰敷：减少炎症渗出；
3.充分引流：有利于减轻肿胀；
4.小剂量糖皮质激素：减轻术后关节粘连；
5.非甾体类抗炎药：无禁忌下口服4周，减少异位骨化发生。
科室介绍
医院运动医学中心，秉持修复重建病损，享受健康运动，塑造幸福人生的服务理念，为国家重点学科、全军矫形外科中心、重庆市医学重点学科、重庆市组织工程研究中心、国家首批博士学位授权学科、被科技部授予国家重点领域创新团队-运动损伤修复与重建研究创新团队。
供稿：运动医学中心
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编辑：黄皓
校对：魏红平、刘叶昊
审稿：黄小桐
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