膝关节常见损伤的特征诊断

内侧半月板损伤

①内侧(内侧半月板)或外侧(外侧半月板)关节线疼痛及压痛;

②卡主几近于大撕裂的病症(卡主可因游离体而见);

③关节线疼痛，咯嗒声或压疼是来自于扭绞、绕枢轴旋转、极度膝盖弯曲蹲下，或从下蹲姿势站起来;

④沉闷金属撞击声或咔哒发生于施行McMurray测试时;

⑤卡住的膝盖(即缺乏完全地伸直膝盖的能力)当大范围的水桶提拔型撕裂存在;

⑥阳性的Apley加压试验(变异的)

内侧副韧带损伤

①损伤时剧烈的用力外翻旋转(即激素的损伤使猛推向内侧)；

②内侧疼痛及压痛点在内侧副韧带(MCL)上；

③极微局限的渗出液(变异的)在内侧副韧带上(大量伴生的渗出液，则暗示合并有关节内部损伤，如前交叉韧带(ACL)或后交叉韧带(MCL)；

④在膝盖弯曲30度时的外翻加压测试时疼痛或可打开空隙，则具有第二或第三型内侧副韧带损伤。

鹅掌肌腱滑囊炎

①发炎滑囊位于内侧关节线之下；

②滑囊是位于在缝匠肌、股薄肌和半腱肌的附着点上面

③疼痛及压痛点位于内侧关节线的前内侧2-5公分之下；

④最常发生的群体包括肥胖女性、运动员和伴随关节炎的老年人通常可以摸出肿起的滑囊；

⑤治疗方式有滑囊内皮质酮素注射、冰敷和停止使其恶化的活动(例如爬楼梯)。

退化性关节炎

①在不知不觉中加剧的或逐渐的发作；

②早晨僵硬和疼痛；

③在站立的前后(AP)X光片的关节间隙变窄；

④角度畸形(变异的)；

⑤渗出液；

⑥疼痛及压痛点在患部关节线(内侧及/或外侧)；

⑦骨赘。

股髌症候群(膝关节前部的疼痛)

①通常是左右双侧性的；

②因增加股髌关节反作用力的活动恶化(爬楼梯、蹲、跳绳、跑)；

③常见潜在的生物力学之促进因素，如：扁平足、Q角度增加、显现的髌骨侧歪斜(紧的外侧支撑带)以及高位髌骨；

④没有力学省的症状或发现；

⑤在髌骨关节小平面触诊时有压痛，在髌骨压迫推摇测试时可能有捻发音。

Osgood-Schlatter氏疾病

①活跃的、骨骼未成熟的运动员；

②胫骨结节处压触痛；

③隆凸起的胫骨结节。

跳跃者的膝关节(髌骨韧带炎)

①在髌骨韧带处疼痛；

②触诊在髌骨韧带时有压痛；

③反复跳跃、奔跑或过度使用症候群的病史。

Slinding-Larsen-Johansson症候群

①在髌骨的下顶点压触痛；

②钻髌骨的下顶点处X光片的改变被注意(牵引骨凸炎)；

③在髌骨的下顶点也许有骨隆凸可以摸的到的；

④治疗方法相似于Osgood-Schlatter氏疾病。

急性髌骨脱臼

①病人经常不正确的陈述(膝盖被搬移)；

②在内侧支持带处有压痛(被撕毁)；

③常见绷紧的渗出液(关节血肿)；

④阳性的髌骨忧虑测试和在外侧滑动测试时外侧偏移增加；

⑤可能有髌骨的骨软骨破裂或在X光片中髌骨为往外侧半脱位的状态。

髌骨前滑囊炎

①肿胀的、膨大的滑囊在膝关节的前部出现；

②经常有重复的剪力施与膝关节前部的病史(重复的膝关节下跪时就好像绒毛毯夹层一样)；

③膝关节的关节内抽吸是阴性的，没有渗出液，纯粹的髌骨前的肿胀。

髂胫束症候群

①在髂胫束上外侧膝关节疼痛和压痛；

②疼痛因爬坡、使用健身器材、赛跑或者强烈反复弯曲运动而恶化；

③通常因训练错误，例如爬斜坡或太迅速增加强度、里程数、坡度所导致(变异的)。

贝克氏(腘窝)囊肿

①在膝关节背面的后部肿块；

②可以透光；

③伴随关节内部病兆(例如半月板撕裂)的高发生率。

腘窝肌腱炎

①在赛跑者的后外侧膝关节疼痛；

②阳性的Gaarrick检查(患者仰卧屈曲髋关节和膝关节到90度及小腿内转，当检查者施与外转力量，然后患者被要求尝试)。

前十字韧带撕裂

①急性伤害(伸直过度、外翻剪力等)；

②急速的渗出液(在伤害以后少于2小时)暗示着关节血肿是由于被撕裂的韧带末端流血的结果；

③无法继续运动；

④主观的不稳；

⑤阳性的Lachman测试，枢轴移动测试；

⑥阳性的前抽屉试验(较Lachman测试不敏感和特定)。

剥离性骨软骨炎

①卡嗒声、爆声、卡住、轻微的肿胀在模糊不清，不知不觉之间加剧的发作；

②X线常可揭示剥离性骨软骨炎病灶损害；

③核磁(MRI)就诊断和分级而言，某种程度上是有用的。

后十字韧带撕裂

①异常的后抽屉测试；

②PCL的伤害机制；

③渗出液；

④后坠症状。

后外侧韧带关节囊伤害

①急性伤害在膝关节的外侧和后外侧有瘀斑及肿胀的显著特征；

②通常伴随后十字韧带或前十字韧带伤害；

③合并腓骨侧韧带、腘绳肌，后外侧关节囊韧带的撕裂，以及可能包括后十字韧带或前十字韧带；

④在走动时，留着内翻突进的步态；

⑤阳性的拨盘测试；

⑥反向的枢轴转移测试；

⑦伴随后十字韧带伤害时，后抽屉测试、后坠症状通常是随性的；

⑧外转(Loomer)测试是阳性的；

⑨常有其他相关的韧带伤害。

疗法介绍：

扪筋切骨疗法是根据中医学之整体观念，结合“阴阳平衡学说”、“经络学说”及《人体骨骼解剖学》及家传的“十字定位法”独创的一种简便、速效、易学、易掌握、安全有效、力度小、无创伤、无痛苦、效果立竿见影的一种新型公式化正骨新技术。扪筋切骨疗法，创新的“十字定位”法。

“扪”是用手指轻压体表，以测知其下面部分坚实程度之一种物理诊断方法。出自?素问?举痛论?：“视其主病之脉，坚而血及陷下者，皆可扪而得也。”王冰注“扪，摸也，以手循摸也。”此理论为疼痛疾病诊断提供了依据，即“摸法”。

《素问?离合真邪论》：“不足者补之，奈何？岐伯曰：“必先扪而循之，切而散之……王冰注“扪循，谓手摸，切谓指按也”。此理论为论断治疗奠定了基础。即手摸到“出槽筋”为诊断，而指按其“骨错缝”是手法治疗的根据。

李义凯教授在《脊柱推拿全书》中也引用了《正骨心法要旨》，外治法手法论总论?云“夫手法者，谓以两手按置所伤之筋骨，使仍复于旧也，但伤有重轻，而手法各有所宜……手随心转，法从手出，或拽之离而复合，或推之就而复位，或正其斜，或完其阙，则骨之截断、碎断、斜断，筋之弛，纵、卷、挛、翻、转、离、合，虽在肉里，以手扪之，自悉其情，法之所施，使患者不知其苦，方称手法也。

著名中医段胜如先生也引用“一但临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出，虽在肉里以手扪之，自悉其情，法之所施，使患者不知其苦。”此理论为手法奠定了坚实基础。“筋出槽，骨错缝”为病理表现，而扪筋切骨是治疗的手法。

疗法特点：

1、快：定位后每个手法均在1－5分钟完成；

2、轻：力度轻巧，轻松施法；

3、准：“十字定位法”定位准确，手法角度、力度、幅度精准；

4、稳：医患合一，手法与病人肢体相融；

5、柔：患者无痛苦、犹如抚触。

扪筋切骨疗法具有以下四大优势：

1、“以痛为俞”有无医学基础均可掌握，无需练功，找到病痛即可轻松治疗；

2、通俗易懂，理论及手法为公式化、模式化，无需辩症；

3、易理解、易掌握、易应用，一技在手，走遍神州！

此手法打破了传统暴力手法，医者练习功力，借助助手发力等弊端，实现了更科学、更安全、立竿见影、简便易学的新突破。

课程安排：

70种疾病70种手法70个歌决不需辨症一症一法海量手法易学易懂不易忘

第一天：扪筋切骨十字定位法简介，正常人体解剖学相关知识。

头颈部疼痛速效手法

1、偏头痛2、后头痛3、肩棱骨痛、4、耳后痛5、颈椎病①颈椎曲度变直②颈椎病头晕③颈椎病低头受限④颈椎病抬头受限⑤颈椎病左右转头受限⑥颈椎病手麻6、项韧带钙化症7、颈神经后支卡压综合症8、梅核气9、落枕

第二天肩背部疼痛的速效手法

1、肩周炎①上举困难②搭肩困难③后举困难2、冈上肌痛3、冈上肌腱炎4、肩胛上神经卡压综合症5、菱形肌损伤6、脊柱侧弯7、棘上韧带和棘间韧带损伤。

胸腹部疼痛速效手法

1、胸椎小关节紊乱2、胸部岔气3、胃十二指肠溃疡

骨盆

1、骨盆不正2、骶骨后半脱位3、骶骨前半脱位4、单侧骶骼关节痛5、阳痿6、痛经

第三天腰部疼痛的速效手法

1、腰椎间盘突出症2、第三腰椎横突综合症3、急性腰部软组织损伤4、慢性腰部软组织损伤5、腰痛伴弯腰困难6、腰痛伴不能后仰7、腰痛伴咳嗽加重8、腰痛伴翻身困难9、腰椎棘突处痛10、腰痛伴起身困难11、腰痛伴腹股沟处痛12、腰痛伴便秘13、腰痛伴臀部疼痛14、臀上神经炎15、梨状肌综合症16、坐骨神经痛17、股外侧皮神经卡压综合症18、急性腰扭伤。

第四天上肢疼痛的速效手法

1、网球肘内侧髁痛外侧髁痛中间痛2、腕管综合症3、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎

下肢疼痛的速效手法

1、股四头肌损伤2、股内收肌损伤3、胯关节痛4、膝关节绞锁5、膝关节内侧副韧带损伤6、膝关节外侧副韧带损伤7、髌骨软骨软化症8、腓总神经卡压综合症9、腘绳肌痉挛10、小腿转筋11、跟痛症。总复习

主讲专家：

李强：《扪筋切骨疗法》创始人，毕业于山西省中医学院，执业医师，年全国中推杯“中华好手法大赛”第二名，先后进修于山西省针灸研究所、山西省中医学院第一附属学院，医院、独创“十字定位法”，定位精确、施法轻柔、效果极佳。临床多年，用独特的“十字定位法”、“通督灸法”、“扪筋切骨疗法”治愈无数疼痛患者，深受广大患者青睐。

邀请参加对象：

各级医疗机构从事推拿科、创伤科、脊柱病科、理疗科、骨伤科、康复科、针灸科、针刀科等科室医师、理疗师、按摩师，以及各级医疗机构从事整脊、推拿诊疗医师、各从事推拿技术、教学、科研机构及从事按摩保健有关人员等。

研修方式及证书：

1、由李强老师亲自授课，并现场示范及手把手教授。

2、研修班结束经考核合格，授予中英文对照由中国针灸推拿协会颁发的结业证书（可申请劳动部颁发全国通用高级按摩师证书及健康管理师）。

3、医院决定，所有参会人员均颁发研究院结业证书，可以作为就业上岗的参考证明。

4、凭本研修班中推研究院证书自参会之日起24个月内，免费复习3次。

5、报到时交四张二寸免冠彩色照片。欢迎各学员收集整理临床病例现场与专家交流。

时间与地点：

10月15日—19日（15日全天报到）苏州

10月24日—28日（24日全天报到)北京

主办方与承办方

主办方：中国针灸医院

承办方：中推联合文化传媒有限公司

研修费及报名办法：

1、研修费每人元（包括：资料费、证书费、合影以及三次免费复习的费用）。食宿可协助安排，费用自理。

2、会议地点及乘车路线在开班前一周以书面形式通知各位学员。

3、参加学习的学员必须以电话、短信、邮箱或其他联系方式报名注册。

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