当前位置： 股外侧皮神经综合症 > 临床表现 > 坐骨神经痛医学培训刘小峰
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对于坐骨神经痛的原因，很多的医者将其笼统的归纳在一起，而不去仔细区分其中不同的病因和不同的受累节段，更有甚者，将坐骨神经痛与腰椎间盘突出症不加区别的等同在一起。只要有腰痛伴随下肢的痛、麻感，便将其定为腰椎间盘突出症，以至于患腰椎间盘突出症的人群越来越多。尤其是随着ＣＴ，核磁共振的普及，病人动不动就去做个ＣＴ检查，接着便有很多人被告知腰椎间盘有程度不同的突出。那么，坐骨神经痛到底是怎么一回事呢？坐骨神经它的根来源于腰部４、５节段和骶部１、２、３节段的脊神经前支。由上述５个前支穿过腰大肌，合成骶丛，并沿此肌下降。骶丛的大部分神经合并成坐骨神经。沿盆腔后壁下降，至梨状肌下孔处穿出盆腔入臀部。于臀后部肌肉内下行，至大腿中下部分为胫神经和腓总神经。这样，将坐骨神经痛的大体来源首先分为：根性、丛性、及干性坐骨神经痛。同时，又由于坐骨神经受累部位及受累的直接与否，表现出三种不同的坐骨神经痛，即：放射性、反射性、牵涉性。正是因为如此，才使得坐骨神经痛的表现林林总总，各不相同，十分复杂，如入迷魂阵中，不能一针见血的指出真正的病因所在，给治疗带来了极大的困难。1、根性坐骨神经痛（又称上段坐骨神经痛）：常见原因有腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，神经根出口处软组织卡压炎症等症状。表现为受累神经根支配区域的麻木、疼痛、酸胀、怕冷等。腰４、５椎间盘突出压迫腰５神经根，常表现为腰部、臀后部酸痛、大腿后侧及小腿前外侧至足背内侧、大拇指的痛、麻、酸、胀、冷等。而腰５～骶１椎间盘突出压迫骶１神经根，常表现为腰部，臀后部的酸痛、麻木、大腿后侧、小腿后外侧、足背外侧至小趾、足跟、足底的痛、麻、酸、胀、冷等。2、丛性坐骨神经痛（又称中段坐骨神经痛）：是位于盆腔的骶丛受到压迫或刺激所致。表现为腰臀腿部、多部位、多节段、整个下肢前、后、外侧及足背内、外侧、足跟、足底的麻木疼痛、酸胀、怕冷等。3、干性坐骨神经痛（又称下段坐骨神经痛）：主要是坐骨神经在盆腔出口处及以下的行径路线上受到压迫或刺激所致。下面，分别来阐述一下。一、根性坐骨神经痛常见的病因有：１、腰椎间盘突出；２、神经根的压迫与损伤（椎管狭窄、滑脱、类风湿、结核、骨质疏松等）；３、炎症；４、先天畸形。
诊断要点：１、椎旁压痛，叩击痛，活动痛。由于神经根受压同时，神经根后支受累所致。２、屈颈试验（＋）。由于做动作时牵拉硬膜襄及根袖所致。当腰４、５椎间盘突出，腰５神经根受压时，疼痛表现为以臀部、大腿后部、小腿前外侧、足背内侧处疼痛、麻木感，而腰５、骶１椎间盘突出、骶１神经根受累时，主要在同侧小腿的后外侧和足背的外侧及足底的麻、痛症状。在颈椎病的三个恶性循环中讲到：颈椎间盘的退变与椎周组织的继发性改变之间的恶性循环，同样也适用于腰突症患者的解释。当有腰椎间盘退变时，压迫神经根前支在受累的同时，后支也受累，而后支支配椎旁的肌肉、韧带等软组织，会引起这些软组织的疼痛不适等症状。反过来讲，椎周的软组织，尤其是肌肉、韧带等软组织受到劳损后，也会刺激脊神经的后支，反射性的引起坐骨神经痛症状。
放射性坐骨神经痛和反射性坐骨神经痛的区别：
放射性坐骨神经痛锐痛路线清楚路线连续反射性坐骨神经痛钝痛路线模糊路线中断大部分情况下，椎间盘的退变是内因，外受风、寒、湿、劳损导致的椎周软组织损伤是外因，腰腿痛的发作有几种情形：１）有时是受内因起主导作用，外因不明显，其中有一部分患者没有明显的腰部叩痛不适症状，只有下肢的症状；２）另一部分病例是外因起主导作用，有极明显的腰部酸痛不适症状，同时伴有下肢症状；３）还有一部分患者，外因表现明显，腰部酸痛不适长期存在，而内因尚未起很大的变化，因此只有腰痛而无下肢症状。我们在临床上发现有很多的腰突症患者都是在先有外伤及腰痛的基础上，经过几年后逐步出现下肢症状的，这些症状出现时的变化也是多种多样的，看似毫无规律可寻，实际有规律可寻，是同一疾病，即腰腿痛在不同阶段的不同表现而已。对此现象的解释是：１、年轻人，由于急性外伤，急性发病致椎间盘纤维环破裂，短时间内髓核突出，压迫神经根会出现以下二种情况：Ａ）当以疼痛为主，麻木轻度时，说明此时以神经根周围的脂肪组织受压迫为主，脂肪组织出现了无菌性炎症，刺激神经根，导致了严重的疼痛，而神经根的受卡压并不严重，通过休息、理疗、针刀松解神经根外口、内口等，松解神经根周围的炎性脂肪组织，伴有椎周肌肉韧带损伤，叩击痛明显者，行针刀刺激松解或必要时加用适量骶疗，即可很快痊愈。Ｂ）当急性发病时，以麻木，肌肉萎缩为主，或出现马鞍区麻木，大小便失禁时，则保守治疗的疗效会下降，手术治疗为主要的选择。２、老年性腰腿痛者，常常先有腰痛，数年后甚至数十年后才逐步出现下肢的症状，这类情况一般是由于椎周肌肉、韧带等软组织劳损后，产生了疼痛，而疼痛导致肌肉的痉挛，疼痛与痉挛二者之间又是一个恶性循环，不断地互相加重对方的症状。椎间盘在正常情况下承受着生理负荷，缓慢的进行着生理性的退化，而由于紧张肌肉产生的额外负荷，长期的作用于椎间盘纤维环上，致使纤维环的退变加速，经过数年的不堪重负后，终于开始破损，就像磨破了外皮的篮球一样，内胆从薄弱处突出，髓核突出，压迫到神经根，于是便产生了下肢的坐骨神经痛症状（根性症状）。此类患者的坐骨神经症状是十分复杂的，表现多种多样而混杂不清，既有腰部症状，又有臀腿部症状，既有放射性神经痛，又有反射性、牵涉性神经痛，单纯的对某个病因进行治疗往往不能取得彻底的痊愈，而要针对多个病因逐一进行治疗才行。二、丛性坐骨神经痛（位于盆腔内的骶丛受到压迫或刺激）病因：１、慢性盆腔炎，附件炎。２、骨盆外伤，髂腰肌和梨状肌损伤或炎症，以及骶髂关节炎３、肿瘤４、前列腺炎５、糖尿病６、感染诊断要点：１、多干性疼痛，即同时具有多个神经干受累症状如：Ａ、坐骨神经向下肢放射痛Ｂ、股Ｎ：向大腿前部的放射痛Ｃ、臀上Ｎ：向骶部的放射痛Ｄ、臀下Ｎ：向臀部的放射痛Ｅ、闭孔Ｎ：向膝部的放射痛交替或同时出现Ｆ、阴部神经：向会阴部的放射痛Ｇ、股后侧皮神经：向大腿后侧的放射痛其中，Ｂ、Ｅ为腰丛，都有来源于腰４神经根的神经纤维。
２、腰骶部叩击痛，且诉“舒服”３、膝腱反射及跟反射同时减弱或消失４、骨盆有疾患
三、干性坐骨神经痛（坐骨神经干主要在盆腔出口处及行走路线上受压）
诊断要点：１、“环跳”部深压痛，伴放射致下肢及足的疼痛、麻木。６０％的病人伴有腘窝点、腓总神经点痛，腰部无明显压痛、叩击痛及活动痛。２、下肢旋转试验（＋），约１０％的梨状肌受损，外旋试验（＋）。３、干性定位症状，表现为胫Ｎ及腓总Ｎ支配区感觉运动及反射障碍。４、足底麻木（占９０％以上）。神经干直接或间接受压迫或刺激，引起干性坐骨神经痛者有１２个病因：１、梨状肌损伤－－－导致坐骨神经痛２、臀中肌损伤－－－臀梨综合症－－－坐骨神经痛（特点：压痛及异常改变在臀中肌上，伴有坐骨神经痛症状出现，这时，通过梨状肌的中介，才会出现坐骨神经痛症状，临床分析：２／３由臀中肌损伤致使坐骨神经痛症状，１／３由梨状肌损伤致使坐骨神经痛症状。以上所致症状是较典型的放射性坐骨神经痛，另外一种情况：臀中肌本身损伤，臀中肌由坐骨神经的分支臀上Ｎ支配，臀中肌的损伤影响了臀上神经，由此，反射性的引起坐骨神经症状。我们可以把神经系统想像成家里的电路系统，主干道受损时，支路会受严重影响，又反过来讲，某一个电器出现问题时，其它的电器也会出现一定程度的影响，但这种影响是较小的，正如臀中肌本身损伤引起的坐骨神经痛往往是不典型的、模糊的一样。按这个电生理线路的思路去思考，那么，错综复杂的坐骨神经痛、麻症状便会逐步的理出头绪来。３、腰３横突综合征：（常常会伴有腰４、腰２横突）腰３椎横突综合征临床意义：Ａ、在此征初期，可引起同侧的臀肌痉挛，臀中肌、梨状肌痉挛－－－坐骨神经痛Ｂ、间歇性跛行：原因在于造成臀肌痉挛－－－臀肌及梨状肌痉挛－－－臀肌疼痛痉挛这是一种动脉缺血性间歇跛行，与椎管狭窄症的间歇性跛行不同，见下表：椎管狭窄性跛行－－开始跛行的距离短－－开始跛行的感觉：沿坐骨神经或股神路线放射性的麻木疼痛－－－缓解的姿势：必须完全下蹲片刻坐、站均不能缓解臀上动脉缺血性跛行－－开始跛行的距离较长－－开始跛行的感觉：肌肉酸痛无力伴有轻度麻木－－－缓解的姿势：坐、站、靠片刻可缓解，下蹲也可
治疗：对腰椎管狭窄症患者，用骶疗疗效较好。同时行针刀的神经根内、外口松解可取得很高的治愈率。对于腰３椎横突综合征患者，用针刀治疗效果极佳。一般一至二次即可痊愈。Ｃ、横突综合征到后期会引起同侧臀肌萎缩。三个肌筋膜区损害可引起干性坐骨神经痛。Ａ、骶旁区：Ｂ、髂后区：后１／３髂嵴处区；Ｃ、臀外区：臀大肌外缘，大转子稍后方。此三个区受力大，方向多，活动频繁，易受伤影响到有关的腰臀肌再影响到坐骨神经干性坐骨神经痛。５、股后肌群下滑囊炎－－－坐骨神经痛。以前将上述５种症状称为腰椎间盘突出症的残留症状。我认为，腰突症时，往往同时合并有上述５种疾病。６、股二头肌腱内侧缘影响到腓总神经。足踝抬不起来，感觉力不从心。７、腓骨头向后的微小移位影响腓总神经。８、小腿前外侧不适（沉、胀、酸、痛、麻）症状持续性，类似筋膜间室高压缩综合征。９、腘窝及小腿后侧部痛、胀、不适。腘肌及后的滑襄影响到胫神经所致。１０、腓浅Ｎ筋膜出口卡压。位置：小腿中、下１／３处左右，腓骨处有筋膜出口，粘连紧张卡压Ｎ，牵拉Ｎ出现典型的周围Ｎ卡压综合征。１１、腓深Ｎ内侧终支被卡压。感觉第１、２或３趾以及跖趾关节、掌侧的麻木，不适及疼痛。位置：第１、２跖趾关节背侧，近端一静脉处。１２、屈趾肌腱鞘炎：第１、２趾最多，按狭窄性腱鞘炎治疗。
坐骨神经痛，从它出发到足趾结束。一路行程上不同部位，不同程度、不同形式的压迫或刺激，会引起不同表现的坐骨神经痛。在临床上若不加以仔细的鉴别区分，只用一元论来解释，以一元论来指导本病的治疗，是行不通的，必须应地置宜，针对不同的病情制定不同的治疗方案，这样才能真正在坐骨神经痛的治疗上达到一个全新的高度。一个治疗方法再好，也必须做到胸有成竹，才可下刀如神。针刀疗法在对坐骨神经疼痛的治疗上确实有奇效，但这把刀在不同的人手中会发挥出不同的作用。若医者首先对引起坐骨神经痛的原因不明，仍然以西医的腰突症的一元论来指导临床治疗的话，必定会遭到很大的挫折。
坐骨神经痛常见，其实说到底是骨盆处的骨头、肌肉、神经等交错复杂的关系出现了问题造成的。
近年来，医学界逐渐认识到，绝大多数坐骨神经痛的人是因为骨盆扭曲造成梨状肌绷紧、痉挛而压迫到坐骨神经，臀部有一条韧带因长期受“骨盆下垂运动”的影响而绷紧也是压迫坐骨神经的原因。坐骨神经因受压而充血、水肿，引发疼痛，这才是坐骨神经痛的原因。至于受凉、受寒等，只是一些外部诱发的因素。
在中医治疗坐骨神经痛中有针刺环跳穴的方法，就是针对这个部位的。在脊骨神经医学中，需要将骶骨下部向前推，将髂骨后上部也向前推的方法，减少骨盆下垂运动的影响，常常会有立竿见影的效果。
坐骨神经痛容易与下列疾病相混淆:
一、急性感染性多发性神经根神经炎
二、脊髓疾病
三、下肢静脉曲张
四、血栓闭塞性脉管炎
医院
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关于举办“全国首届新九针疗法临床应用技术研修班”的通知
各级有关医疗机构及从业医师：
为了普及推广新九针疗法临床治疗技能，同时交流各地医学临床诊疗先进经验。由医院联合医院共同主办的“全国首届新九针疗法临床应用技术研修班”将定于年10月21日在石家庄白求恩医学院（石家庄市）举办。届时将邀请全国知名专家授课，欢迎贵单位组织相关人员参加。
一、疗法介绍：
“新九针”疗法由于历史的原因，源于远古时代的“九针”疗法，逐渐后世医家放弃，导致“九针”中大多针具的流失。为了全面地继承和发展我国医学的宝贵遗产，山西省针灸研究所首任所长师怀堂教授，带领全所科研人员通过多年的努力，将两千年前就广为临床使用、种类丰富、治疗病种多样的“古九针”进行了深入细致地考证及研究，于年改制出最初的新九针针具，该针具包括了镵针、铍针、锋钩针、三棱针、火针、梅花针、磁圆梅针、鍉针、圆利针、毫针、长针。结合临床多年的丰富经验，反复探索，研制出了系列“新九针”针具，试用于临床，并取得了肯定的疗效，创制了独特的新九针疗法。由于改制后的新九针既保留了其原有的优点，又结合多种现代学说和技术，一经问世，就被国内外针灸界同仁赞誉为“新九针”，这一疗法也便成为“新九针疗法”。“新九针”是师怀堂医师经过50余年的中医针灸临床实践，在《内经》古九针的基础上大胆革新、潜心研制出的九种针具。它虽源于古九针，但在外形、针法及适应范围等都与古九针有较大的区别。
新九针临床应用的治疗范围：
（1）鑱针：皮肤病，慢性胃病，面瘫。
（2）磁圆梅针：肩周炎，静脉曲张，小儿腹泻，胃肠功能紊乱，小儿遗尿症，动脉硬化，风湿性关节炎，中风后遗症，神经衰弱，不孕症。
（3）鍉针：慢性咽炎（一次治愈），软组织挫伤，肛肠痔瘘。
（4）锋钩针：肩周炎，筋膜炎（一次性治愈），神经性头疼，腰背肌劳损，腱鞘炎，脑血栓后遗症，顽固性疼痛，胃痉挛，哮喘，急性结膜炎，急性扁桃体炎。
（5）火针：慢性胃肠炎，结肠炎，风湿类风湿关节炎，肩周炎，坐骨神经痛，三叉神经痛，中风后遗症，盆腔炎，痛经，顽固性失眠，网球肘，腰肌劳损，创伤性关节炎，甲状腺囊肿，阳痿，面瘫，末梢神经炎，扁平疣，皮肤结核，牛皮癣。
（6）圆利针治疗：癫痫，坐骨神经痛，三叉神经痛，肌肉关节剧痛，腰间盘突出，中风后遗症，肌无力，脑外伤后遗症。
（7）铍针治疗：皮肤良性瘤，体积较大疣，肛肠息肉。
（8）梅花针治疗：顽固性头痛，失眠，中风后遗症，神经性皮炎
（9）三棱针治疗：头痛，高热，急性咽炎，四肢麻木，小儿营养不良。
（10）多种针具联合应用治疗：顽固性失眠，神经性头痛，抑郁症，慢性鼻炎，三叉神经痛，面瘫，面肌痉挛，腰腿痛，足跟痛，甲状腺疾病，帕金森，耳聋，耳鸣，近视，斜视，视神经萎缩，无痛针灸减肥，美容（祛斑、去皱、美白）等。
新九针疗法施针原则及治疗范围：
（1）辨证施针针分主辅，合理配伍，系统治疗。在辨证的基础上，选用针具，以发挥各种不同针具各自的治疗作用的同时，通过不同针具的相互配合而产生的独特的治疗效果。
（2）目前，新九针疗法对种病证具有显著疗效。这一疗法在很大程度上扩展了针灸的治疗范围，填补了针灸治疗方面的某些空白。如磁圆针治疗静脉曲张，火针治疗外阴白斑、疣赘等，开拓了针灸外科、针灸美容等新的领域。
新九针疗法的六大特征：
（1）有效性：医学的发展对某些疾病来说还是治疗乏术，束手无策。新九针疗法的一大特点就是对许多目前尚不明了发病机制的治疗乏术的疾病，具有明显的疗效。如鑱针治疗口腔黏膜白斑；火针治疗痹证、外阴白斑；梅花针治疗脑血管系统疾患；毫针“滞针手法”治疗术后肠粘连等。
（2）安全性：目前，一般的化学药物的毒副作用危害非常的大，物理疗法对人体的副作用及产生的危害已经引起人们的
（3）广泛性：内、外、妇、儿各科疾病均具有广泛的治疗作用。
（4）适应性：几乎在任何日常环境条件下进行治疗，对施治环境有高度的适应性。所以农村、厂矿、部队、边境、山区等基层或偏远山区、地区均可开展。
（5）易行性：医疗工作者易学易会，患者易于接受。
（6）经济性：新九针价位低，基层工作者可以购置；治疗费用相对低廉，患者容易接受。
二、主讲内容：
1、新九针与全息疗法
3、火鍉针疗法治疗慢性咽炎
5、新九针疗法治疗脾胃病
2、新九针疗法概述、治病机理优势
4、新九针综合疗法治疗呼吸系统疾病（过敏性鼻炎、支气管哮喘、感冒）
6、新九针疗法加手法治疗颈椎病
8、新九针治疗网球肘
10、新九针疗法治疗膝关节骨性关节炎
12、新九针疗法治疗强直性脊柱炎
14、腰源性膝痛的机理及新九针治疗
16、新九针治疗跟痛症
7、锋勾针疗法治疗肩周炎
9、新九针疗法加手法治疗腰椎间盘突出症
11、新九针疗法治疗风湿、类风湿性关节炎
13、新九针疗法治疗脊柱相关疾病
15、新九针在长短腿症状中治疗理念
17、新九针疗法治疗偏头痛
18、新九针疗法治疗腱鞘囊肿
20、新九针疗法治疗带状疱疹
22、过敏性疾病的新九针脱敏疗法
19、新九针疗法治疗乳腺增生
21、新九针疗法治疗静脉曲张
23、新九针治疗股外侧皮神经炎
老师现场示教，讲解注意事项，学员可以带患者免费治疗。
三、主讲专家：
张琳：副主任医师山医院（医院）针灸一科科主任。出生中医世家，新九针传人，中国疼痛创始人于亚洲关门弟子，并先后师从于小针刀创始人朱汉章，扶阳派传人卢崇汉老师。首创“三氧松筋疗法”、“三氧免疫激活疗法”，擅长运用平衡针刀、新九针、灸法、埋线、浮针、拨针、星状神经节阻滞等疗法治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节炎、风湿、类风湿性关节炎、带状疱疹及疱疹后神经痛、面瘫、脑血管病后遗症、失眠、哮喘、银屑病等多种疾病。
四、邀请对象：
1、各医院针灸科、中医科、骨伤科、理疗科、疼痛科、康复科等科室医生。
2、从事针灸技术、教学、科研机构等研究人员。3、个体相关从业针灸推拿医师等。
五、研修方式及证书：
1、由张琳主任亲自授课，并现场示范及手把手教授。欢迎各学员收集整理临床病例现场与专家交流，也可以带病人现场演示治疗。
2、考核结束颁发医院学业证书。
3、报到时交四张二寸免冠彩色照片。
六、培训事项：
培训时间：年10月21日—10月24日（10月20日报到）。
培训地点：石家庄白求恩医学院。
培训费用：人民币元（包括元报名费、授课、资料费、合影费）。培训期间食宿由会务组统一安排，费用自理。）
备注:提前报名并预付报名费者赠送一套师怀堂新九针包（磁性圆梅针1支、毫针30支、梅花针1支、大三棱针1支、铍针1支、锋勾针1支、鍉针1支、鑱针1支、圆利针2支（长1支，短1支）、火针：细6支，中2支，粗1支，平1支，多头/三头1支（包括单头针，它又分细中粗，多头火针，火鍉针，火铍针）及配套器具微型酒精灯和针线包，毫针针盒。）。
七、报名方式及联系方式：-
联系人：刘小峰/
邮箱报名：
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