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作者简介：
张海宁，医院关节外科副主任，副教授，博士，硕士研究生导师。山东省创伤骨科研究所副所长。医院等12家国外医疗机构高级访问学者。
临床研究方向为微创关节外科及关节修复重建外科技术。
任中华医学会骨科分会骨关节炎委员会委员、中国医师协会骨科医师分会基础工作委员会委员、中国医师协会骨科医师分会骨关节炎工作组委员、中国生物材料学会关节修复材料及应用专业委员会委员、中华老年学会骨质疏松专业委员会委员、青岛市医学会运动医疗青委会副主委、青岛市运动医疗专委会委员等职。国际关节镜-膝关节外科-骨科运动医学学会（ISAKOS）国际会员。任《SciWorldJ》、《CurrGeneTher》、《BioMedResIntern》、《中华实验外科杂志》等国内外21种医学杂志编委、审稿专家。
以第一/通讯作者发表文章59篇，SCI收录10篇，影响因子23分。参编参译专著7部。第一发明人获专利4项。主持国家自然科学基金2项，省市级课题4项。首位获山东省科技进步三等奖一项。为国家自然科学基金同行评议专家、北京、山东、浙江自然科学基金评审专家、山东省医疗技术临床应用能力技术审核专家、山东省骨科专业医疗质量控制中心专家。曾获上海市优秀博士、院优秀青年学术骨干、十佳科技创新标兵、泰山青年学者培育对象、青岛市优秀医学专家、青岛市青年科技奖等荣誉称号。
作为治疗髋关节终末期疾病的有效方法，人工全髋关节置换术（totalhiparthroplasty,THA）已成为主流术式。为了减少手术对肌肉等软组织的侵扰，减少并发症及加速术后康复进程，微创方式已逐渐成为研究的热点，其中，不同手术入路的探讨和比较越来越被重视。自人工全髋关节置换术出现以来，许多手术入路被用于这种手术，后入路和外侧入路是最常见的入路，其他入路如前外侧入路、直接前方入路、双切口、小切口后路等也被应用于临床，并出现了两种或多种手术入路的比较研究。大多数研究结果表明，在围手术期存在不同入路间的差异，但远期效果差异并不显著。直接前方入路（Directanteriorapproach,DAA）是近年来国内外逐渐兴起的手术入路之一，具有神经间隙入路和肌间隙入路的双重优点，被越来越广泛的医生所接受并应用于临床，获得了良好的围手术期效果，与其他手术入路相比，具有肌力恢复迅速，早期功能评分优良的特点。然而，纵向切口不易被遮盖，瘢痕体质患者更是影响美观效果。为了改善皮肤切口的美观效果，减少瘢痕并缩短手术创口的长度，我们采用改良比基尼（Bikini）入路进行人工全髋关节置换术，取得了较好的临床效果。
改良比基尼入路选用仰卧位，腰骶部垫一个薄垫使髋关节略伸展。双下肢消毒铺单，大转子位于手术床铰链处。切口为斜行，位于腹股沟皮肤皱褶中央，长7-9cm。
图1.改良比基尼入路切口与体表标志的关系。
切开皮肤后辨认阔筋膜张肌，切开阔筋膜张肌筋膜。
图2.辨认髂前上棘和阔筋膜张肌的关系。
在筋膜下分离以免损伤阔筋膜张肌，钝性分开缝匠肌和阔筋膜张肌，结扎或电凝旋股外侧血管升支。
图3.结扎或电凝旋股外侧血管升支。
牵开股直肌和臀小肌。L形（左髋是反L形）切开关节囊，股骨颈上1.5-2cm截断股骨头，如果使用短柄假体，需比常规截骨平面高出5-8mm，外旋下肢取出股骨头。去除髋臼盂唇及卵圆窝内软组织。
图4.髋臼可以得到良好的显露。
偏心髋臼锉在外展40-45°，前倾5-10°位置磨锉髋臼，打入髋臼杯及内衬。外展、内收、后伸位显露股骨近端，松解上方关节囊，必要时松解后方关节囊组织，保护外旋肌群及肌腱。髓腔开口后以髓腔锉处理制备髓腔，打入合适股骨假体。安放假体柄试模和股骨头试模，测试下肢长度和活动度，避免脱位倾向及下肢不等长，选择合适假体安放复位。
图5.假体复位后位置良好。
图6.术中测试髋关节活动度。
图7.术中测试下肢长度。
关节腔内注入氨甲环酸1.5g，修复关节囊，连续缝合阔筋膜张肌筋膜，间断缝合皮下组织，可吸收线皮内缝合皮肤。不放置引流管。
术后处理及康复程序：术后应用利伐沙班预防下肢深静脉血栓形成，抗生素的使用在术前2小时及术后2天内。根据假体初始稳定性及患者骨质情况决定患者负重时间。骨质良好患者术后第2天下地负重行走。术中无脱位倾向者，无明显姿势限制。术后3周开始进行主动肌力训练。
图8.术后次日下地完全负重，无疼痛。
图9.切口可被内裤完全遮盖，提高患者满意度。
图10.对于体重95kg，身高1.73m，BMI达31.7的肥胖患者，仍可在8cm切口内完成手术。
图11.术前X线示左髋关节股骨头塌陷。
图12.术后X线示假体位置良好。
DAA入路最早是年Hueter推出并由法国的Judet推广，过去十年间引发贵州白癜风白癜风治疗要花多少钱
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