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下面Dr.wang继续放大招，与我们一同分享:膝关节外侧疼痛——“跑步者膝”的精彩案例。
1案例介绍长跑爱好者，男性，30岁左右患者主诉一次20公里山路跑下来，因膝关节疼痛几乎倒下。此后多次长跑后出现类似疼痛，放松大腿外侧后疼痛有所缓解，长距离跑后复发。体格检查
姿势评估
稍骨盆前倾，但无明显长短腿，无X型腿等；
动作评估
举臂双腿蹲起：无明显膝关节内扣；
患侧单腿蹲起：出现骨盆倾斜与膝关节内扣。*提示：双侧下肢肌肉存在紧张，患侧下肢蹲起模式障碍。（典型的下肢综合征表现，即臀部稳定不足，导致膝关节内扣，足弓内陷）。
肌肉评估
单腿臀桥：显示患者臀大肌力弱明显；
侧卧臀中肌测试：显示患侧臀中肌力弱明显；
髂腰肌、阔筋膜张肌、股四头、髂胫束紧张明显。
触诊
膝关节外侧压痛明显，无肿胀
臀中肌、臀大肌、阔筋膜张肌、小腿三头肌压痛明显
特殊检查
髌骨研磨试验阳性，髌尖按压无明显疼痛，胫腓上关节向前移动不足且推压有明显疼痛。
患侧前后抽屉试验、侧扳试验均阴性2诊断意见从主诉与查体结果可以判断患者的问题是髂胫束综合征，也叫“跑步者膝”。这是由于髂胫束紧张，在长跑过程中与膝关节外侧反复摩擦而引起的损伤性疼痛。虽每次运动后即刻都有适当的放松，且即时效果都不错；但是可能存在放松不彻底，或不能坚持连续放松从而引起造成髂胫束紧张，疼痛问题反复发作。3治疗过程第一次治疗过程
治疗方法
A.臀中肌放松B.臀大肌放松C.阔筋膜张肌放松D.小腿三头肌放松E.髂胫束放松
治疗效果
膝部疼痛缓解；隔天慢跑后疼痛程度减轻，第三天慢跑后再次出现疼痛。第二次治疗过程
治疗方法
-继续以上肌肉与筋膜放松练习-使用深部肌肉刺激放松设备DMS治疗
DMS电动深层肌肉刺激仪可以在任何独立肌肉或任何肌群使用。任何肌肉或软组织的修复没有规定的时间。原则是以较小的压力开始并逐渐增加压力大小。
-臀部与下肢力量练习
F:双侧臀桥
G:弓步蹲起
-侧向稳定练习
H:侧桥(支撑平面可以根据自身能力进行选择)
治疗效果
当日缓解疼痛效果良好；隔日慢跑后出现疼痛的程度明显减轻。自我康复指导
练习项目
-继续坚持肌肉自我放松-继续以上下肢稳定性与力量练习
疗效追踪
一月左右以后一次回访复查：偶有大强度长跑后膝关节外侧不适感，但是无明显疼痛出现。4思考与分析
疼痛组织是受害者，但不是罪魁祸首，引发疼痛的根本原因往往并不是疼痛处。但是疼痛进一步会引发肢体出现姿势或动作模式的障碍，从而加重疼痛。
运动系统的疼痛原因多容易引起肌肉筋膜软组织紧张，松解后疼痛效果良好，但是容易出现复发。解决复发的问题需要通过生物力学分析和患者运动、生活等构件一个合理的故事，找出肌肉筋膜软组织紧张的“肇事者”。一般多为深层肌肉或上下关节稳定问题，“内部不稳，外面自然容易紧张”。另一个常见原因是身体两侧的不对称负荷，导致受力的不均匀，继而出现不对称型的紧张问题。综上而言，解决问题的长治久安之道应该是保证身体内部的平衡与协调稳定，这都需要通过合理的功能训练来加以实现。制定治疗方案时，首先需要放松受累组织，减轻疼痛，但是这并不能从根本上解决问题。还需要通过动作和运动模式分析找到引发问题的“罪魁祸首”，并制定有针对性的治疗方案，这才是长治久安之道。往期回顾回复查看“第一期：足跟痛”专题回复查看“自我康复方案之颈椎”专题
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