当前位置： 股外侧皮神经综合症 > 临床表现 > 滴水公益危机干预论坛纯干货整理，创伤
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今天，为期两天的（11月17、18日）杭州滴水公益《危机干预论坛》，准时在杭城华辰银座酒店开坛。本论坛由滴水公益海豚热线部、海豚救援队主办，浙江省妇女儿童基金会、浙江敦和慈善基金会、中共杭州市社会组织综合委员会、九堡街道团工会协办。
今日专家：梁铁成（点击查看今日专家、明日专家介绍）
北京大学心理学专业理学学士心理与精神卫生医学主任技师
心理学高级讲师
唐山市人民警察训练学校民警心理健康教研室主任
唐山市公安局民警心理健康服务中心主任
梁老师作为唐山大地震亲历者、众多灾害心理危机干预专家，双重身份开讲《灾难心理危机干预总体》：
从20世纪世界地震史死亡之首的唐山大地震开始讲，23秒内毁掉的城市、24.2万死亡的人，扭曲的铁路轨道、裂开的地面、97%被毁掉的地面建筑开始讲，还有四川地震、天津大爆炸、新疆七五事件等灾难事件，告之大家：每一个见证到灾难的人，均会受到灾难的影响，都是受难者。
受难者分为：
直接经历、目击、面对（直接、间接）
三种形式
直接经历：实际经历过灾难的幸存者
目击：包括看到他人死亡、受伤的人，如：救援人员、灾害现场的记者
直接面对：获取有关死亡或有可能死亡的消息的人，如：家庭重要成员死亡
间接面对：灾难侵袭的社区居民等
以“汶川”，受灾人数：万人（直接、间接）
长期心理问题，30%，万人，慢性心理创伤状态
创伤后应激障碍PTSD：万人
可能自杀，19%：28万人
对这些人群进行心理干预，应是一个持续、长期的过程，需要长远的灾后心理干预规划及实施。
哪些人可能患PTSD高危人群：
1、在灾害中失去亲人、亲属死伤惨重的人群。尤其是痛失孩子的中青年父母，巨大的伤痛让他们难以恢复，极易厌世。
2、地震中致残的人群。从健全—残疾，必定存在一系列生活、心理问题。心理失落很重。
3、本身就存在心理疾患的人群。心理健康状态本来就不好，创伤性事件加重病情。
4、家园受到严重破坏的。
5、灾区救援者。
有以上双重身份，高危人群，而主讲梁老师就是。
灾难创伤类型：
1、个人创伤。表现在幸存者所感受到的应激反应、哀伤反应。
2、集体创伤。破坏社区的共同体感觉。
灾后常见的心理卫生问题：
1、大部分会聚集一起救灾，但效果常打折扣（灾区流传：防盗防火防心理医生）。
2、灾难后的应激反应、哀伤反应是对不正常状况的正常反应。（短暂的，而非严重心理困扰、心理疾病）
3、幸存者的情绪反应来自灾难所造成的生活问题。
4、灾难救助过程被称作：第二度灾难
5、大部分人不知道灾后需要心理卫生服务，也不会寻求协助
6小时的满满干货
《灾难心理危机干预技术》
第一讲：灾难心理危机概述
1、所有人的危机都是独特的，没有完全一样的问题
2、所有人的危机是类似的，（灾后都有恐惧、抑郁、担忧等）
PTSD发病率5%-50%（平均12%），1/3终身不愈，发达国家做的比较好。
心理危机：个体运用自己通常的方式不能应付所遭遇的内外困扰时的一种反应
3个基本部分：1、危机事件、2、所受痛苦、3、解决无效，引起危机个体意识、行为、情感方面的功能失调
斗争—逃避反应：
老虎来了！--逃离
老虎来了！--战斗
善于化解，比如骑上老虎，转化。任何危机都是一分为二，越是危机的时候，越是勇气的机会。
心理危机的系统论模型（多因素影响）
社会支持如果非常及时、有效，可以大大缓解心理危机。
危机的分类：发展性、境遇性、存在性危机
面对危机的三种后果：
1、客服、调整，得到成长——机遇。
2、渡过危机，存在后遗症
3、奔溃，是危机干预必须防备出现的后果。
目的：使人尽量摆脱困难
心理危机的生理表现——没有胃口是表面现象：
皮质醇（cortisol肾上腺皮质中）
皮质醇水平增高，最终导致中枢神经系统结构损害：海马、杏仁核、前额叶皮质的损害，主要表现：神经元胞体、树突、轴突萎缩——影响认知能力——影响工作能力
常见的心理症状：
1、焦虑，缺乏明显客观原因的内心不安、无根据的恐慌，心悸
灾后恐惧、焦虑而致警觉性增加的心理调适
2、抑郁，以情感低落为主要特征，闷闷不乐、悲痛欲绝。哭泣、悲伤、失望、活动力减退、思维、认知功能迟缓
抑郁自评量表（SDS）可客观反应抑郁症状的程度
心理调节、心理咨询、药物
梁老师用在汶川地震的真实案例、分享他解决有抑郁症状的受灾同胞心理问题的方法：
面对事实、（没有真实感是不承认现实）——灾难面前，每个人都很无奈、脆弱，你与丈夫的死无关，在心理与丈夫作个告别，转过身向前走——以唐山人的特殊经历进行疏导，坚强起来——你与儿子快乐生活是亡夫所希望的，要满足逝者的愿望——不要绝对化、自寻烦恼——安顿好自己，为救灾出力——改变“自我概念”，行于当下。
3、幻觉，转移注意力
4、妄想
5、意识障碍，昏迷、植物人
常见应激反应：
1、躯体反应——躯体化、躯体化障碍；
植物神经功能症状；
2、明显的认知问题：认知障碍（严重）
3、情绪反应：情绪障碍（严重）击溃人的生物化学保护机制—抵抗力降低—患病
4、行为反应：坐立不安、震颤、小动作多、刻板、转换动作，烟酒、镇定剂增加
5、人际关系、个人改变：
人际关系：人与人交往关系的总称，“人际交往”
梁老师案例分析：尸体恐怖的消防战士，19岁，笔记心理分析：写名字是颤抖，可能本身比较胆小，但是个真实的人，往往敏感，情感细腻，从个性上干预。
面对现实，谈感受，边谈边哭—引导宣泄情绪（可以慌、不坚强）—呼吸温差放松训练—EMDR训练—尸体本体认同认知调整—针对个性进行优劣势认知领悟调整—引导始于当下积极心态
灾后心理应激障碍：
急性应激障碍（ASD），强烈精神刺激后，数分钟、小时，2-3天，不超过1个月
核心症状：
1、意识障碍：精神运动性兴奋、抑制等多种症状
注意集中困难、定向障碍、注意狭窄、语言缺乏调理、自发语言、动作杂乱、无目的性、对周围感知不真实、人格、现实解体，偶见冲动行为，事后部分遗忘
2、不协调的精神运动性兴奋，激越、喊叫、乱动、情感爆发、话多，部分表现为运动性抑制，迟钝、麻木、行为退缩、木僵
3、大部分病人表现：创伤性经历常因想象、考虑、梦境、闪回（flashback）、触景生情，引发个反复重新体验，应避免。
以妄想、情感针状为主，妄想、幻觉是片段断续的。本障碍急性、亚急性起病、适当治疗，恢复精神正常，一般无人格缺陷。
急性心因性抑郁状态：晨重夜轻，旁人能理解，与外界接触良好，严重可能出现伤人、毁物，躁狂
梁老师介绍了其诊断标准、症状标准、临床表现、PTSD的诊断标准等。
临床表现—三大核心症状
1、反复重现创伤性体验，触景生情的精神痛苦，有可能产生一些PTSD的共病
2、持续性的警觉性增高，微小事件强烈反应—失眠、注意力不集中—难以入睡、易惊醒、注意力集中困难。激热性增高，过分心惊肉跳，坐立不安
3、持续回避
时间标准：3个月
汶川5.12，几个现象值得注意：
1、应激障碍可以提前发生，半个月之内，也可以延迟
2、持续回避，以英雄行为、酗酒、攻击别人为主要表现
3、集体发生
诊断筛查方法：最好的诊断PTSD方法，结合结构性访谈+自评的问卷
应激性ASD诊断筛查（片段的幻觉、幻想的，是稳定的就是下面的情况）
短暂精神病性障碍（BPDMS）诊断筛查
创伤性（PTSD）诊断筛查
用创伤后应激障碍自评量表（主观评定）是目前常用的方法。
适应障碍：
1、核心障碍：情绪障碍，不良行为、生理功能障碍
2、诊断：明显事件诱因3个月内；人格特征（社会适应能力不强）、情绪障碍为主要表现
3、鉴别诊断：人格障碍是病史，稳定的；PTSD一般应激源强烈
4、治疗
自杀危机：
仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤、意外之外的死亡。
举例：北川县救灾办主任董某，办公地点自缢死亡：压力太大。
自杀动力：1、摆脱痛苦、逃避现实、实现精神再生；2、死后进入天堂获得人世间得不到的东西；3、牺牲自己、惩罚自己；4、保持道德、人格完美；5、向外界证明、获取同情等
（理智型自杀最可怕，压力具有积累效应）
自杀倾向的初期警号：1、绝望；2、极度挫败、羞耻、内疚；3、曾经写、说出想自杀；4、谈及死亡、离开、再见；5、至爱物品送走；6、避开亲友、不沟通、独处；7、性格、仪容剧变；8、做出失去理性、怪异的行为；9、情绪反复不定
自杀风险有评估检核表。
自杀的干预策略：1、自杀不是解决问题的方法，并非目的，解决目前逆境、危机的其他方法，围绕这一改变认知的前提采取：1）交谈，宣泄被压抑的情感；2）认识、理解危机发展的过程、诱因的关系；3）学习问题解决技巧、应对方式；4）帮助建立新的社交天地，尤其人际交往（注意）
干预步骤：1、确定问题（倾听：包括同情、理解、真诚、接纳、尊重）、2、保证患者安全、3、给予支持；4、提出、验证可变通的应对方式：1）环境支持、2）应对机制、3）积极的、建设性的思维方式（改变对问题的看法减轻应激、焦虑水平）4、制定计划；5、得到承诺
我们发现：灾区很大的心理创伤、自杀倾向是因为：责怪自己、觉得没有救亲人、独活而自责、自罪，这是很大的一块原因。
易激惹（不要在隔离的房间检查，药物治疗很好）
攻击、暴力、凶杀：
梁老师上诉案例疏导分享：
1、面对现实、生和成长的积极动力价值
2、在心理上与母亲告别，好好活，这是你母亲的愿望，让母亲放心，安心走
3、以自己的经历告诉他，走出痛苦
4、相信能够坚强，孔子：重要的事情在当下，做好善后、告别，把今天的事情做好
天津大爆炸年轻战士死亡，亲人情绪不稳定，在医院聚集案例：
利用笔记心理分析技术—了解其个性特点—采取措施（1、宣泄悲伤情绪；2、告别仪式；3、完成孩子未了心愿；4、提升去世战士的社会价值意识，提高其大度、明事理的意识，做好烈士善后事宜，保障家平安。着重进行认知影响。效果非常好。）
心理干预的主要目的：
1、恢复常态
2、促进交流与沟通
3、提供医学帮助
干预人员需要有
预先准备原则：（对灾难情况了解：道路、天气、灾难救援情况、目前政府救援计划、实施情况）保证心理干预活动顺利展开的重要准备；
健康的人格特质：沉着冷静、灵活创新、充沛精力、反应迅速；
还有专家库成员组成、每天专业人员进行困惑讨论、其他各种准备：确定心理干预地点、对象、分布、数量……
系统整合原则：社会救援资源进行良好合作，整体救援活动整合，以社会稳定为前提工作
伦理学原则等。
个体访谈技术
个体访谈的步骤方法
1、确定问题:倾听、共情、真诚、接纳、尊重、开放式问题等技术（敏锐观察言行举止、表情、语言非语言的信息，细致倾听：分析自我心理调整能力，何总有效的方式进行辅导）
2、提供安全感（最重要）评估自伤、自杀、伤人的倾向
3、给予支持，给予力量。1）有人关心、2）有人愿意帮他、3）有人可以帮他
“我知道你很难过，我愿意帮助你，我知道你现在有很多想法，比较矛盾，我愿意和你谈谈”
救援者需要避免出现第二次创伤
4、提出验证可变通的应对方式
例如牺牲民警女友（明确责任）照顾自己父母的责任，对他家人的责任，对他事业的继承：支持力量的对象：家人、好友、宗教
可变通的应对，其思维不灵活、混乱，有人认为已经无路可走，帮助被救援者了解到更多的解决问题的方式、途径。可利用的替代解决问题的方法。
个体访谈、辅导阶段：
第一阶段（父母阶段），主要工作：安抚、倾听
情绪反应、内容反应等手段
第二阶段（心理健康工作者阶段）：2天—3周。健康教育者的角色，传授心理心理卫生知识，传递正性积极的信息。正常的。
稳定化技术：安抚技术，分离技术
第三阶段（心理治疗师阶段）：EMDR8个步骤
第四阶段，1-2个月之后。谈论人生意义，安抚受伤心灵。
专业技术与操作：
1、建立安全的沟通关系：首先恢复安全感，提供食物衣服等；传递一种自信、镇定的感觉，有能力帮助他，传递：灾难已经过去，你现在安全了，我能真诚的帮助你。
4、尊重（实事求是、尊重、自信）无条件接受、建立安全关系的重要条件，给予温暖、真情实感、充满爱心
5、情感表达：促进当事人情感表达，适度宣泄负性情感，有利于心理整合、情绪稳定。不想表达、不急于表达感情，需要回避感情来暂时的维系心理平衡，我们要等待。良好的情感表达，离不开安全稳定的关系
团体辅导
心理晤谈（CISD），集体晤谈目标，公开讨论内心感受，支持和安慰，资源动员，认知感情上
本图为梁老师的经验总结
丧亲者复杂性哀伤的表现：
1、过度否认
内疚、自责、拒绝接受逝者已死的事实
2、持续、长期的哀伤
长时间依然强烈、无法消退的反应
3、延迟、压抑、夸大的哀伤
之后引发夸大、超出预料的哀伤、生病等
4、其他
梁老师继续分享了处理哀伤、哀悼的方法，居丧者常用的自我心理调整的方法等干货。以及用艺术方式疏导心理问题。
天色早已暗下，梁老师的干货分享让大家都学习到了很多，最后的答疑环节更是气氛热烈，舍不得错过。
11月18日预告主讲人:涂喜敏老师（女）
上午：（主讲危机及灾难）危机处遇的意涵灾难辅导的経验分享下午：（主讲情绪及自杀）情绪压力的处理技巧自杀防治与处遇
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