上肢骨关节疼痛的诊断骨关节疼痛的病史采集需要注意的信息
关节疼痛是一个主观诉述，每个患者所反映的关节疼痛症状，其实际含义可能各不相同。突发性严重疼痛与长时间反复疼痛的患者，其病变程度可能大不相同。在关节部位疼痛的诊断上重要的是首先询问详细的病史，了解疼痛的各种特征，包括发病快慢、疼痛性质、发作时间、伴随症状、加重或缓解因素。
1、起病快慢：
关节疼痛分为急性与慢性。急性疼痛见于感染性炎症，特别是化脓性关节炎，多以剧痛与肿胀急剧开始。沙门菌关节炎，脑膜炎球菌性关节炎，念珠状链杆菌性关节炎等感染性关节炎均以关节疼痛骤然开始，随之可有肿胀或渗液。代谢性关节病、痛风发病较快，骤然开始剧痛。慢性疼痛多见于变形性关节病，营养性关节病，内分泌性关节病，血液性关节病、代谢性关节病，关节肿瘤，创伤性关节病等。
2、疼痛性质：
一般疼痛的性质对诊断大多无助，开始站立时关节疼痛，活动一会儿疼痛减轻或消失，多为退变性骨关节病；交锁性疼痛，多为膝关节内半月板损伤或游离体；静息性疼痛，多为骨内压增高；运动时疼痛，多为骨坏死性关节病。
3、关节创伤：
许多关节疼痛是由于关节创伤，损伤关节内软骨，关节内骨折，韧带撕裂所致。关节囊损伤，关节内结构损伤，外伤史对于诊断关节痛有重要意义。
4、伴随症状：
感染性关节炎多伴有全身中毒症状、发热、头痛、食欲缺乏，风湿性关节痛多伴有心脏炎，舞蹈病，环形红斑，皮下结节。牛皮癣性关节炎伴有皮肤病损。痛风性关节炎可有脉管病，肾脏尿酸盐结石。血友病性关节炎可有其他部位出血。急性白血病关节炎受累，常见脾脏大，肝脏大，淋巴结病或紫癜。淋病性关节炎可有淋病性尿道炎，眼结膜炎等。溃疡性结肠炎性可伴有皮肤斑丘疹，发热和肌痛。类风湿性关节炎可有肌肉萎缩，骨质疏松，贫血，巩膜炎等。骨关节病可伴有远端指间关节Heberden结节。甲状旁腺功能亢进关节受累，并可有食欲缺乏，呕吐与便秘，多尿，烦渴，虚弱疲乏，普遍性骨质疏松。
颈椎病体格
检查方法1、臂丛神经牵拉试验
此实验机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性痛。检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛，麻木则为阳性。
2、椎间孔挤压实验：
让患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部并向下施压，如患肢发生放射性疼痛即为阳性，挤压头部可使椎间孔更窄，椎间盘突出暂时加大，故神经根挤压症状更加明显。
3、头部叩击实验：
病人坐位，医生一手平置于患者头部，掌心接触头顶，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背，若病人感到颈部不适，疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻，则该实验为阳性。
4、Jackson压头实验：
当患者头部处于中立位和后伸位时，检查者于头顶部依轴方向施加压力，若患肢出现放射性疼痛，症状加重者，称为Jackson压头试验阳性。
5、肩部下压实验：
患者端坐，让其头部偏向健侧，当有神经根粘连时，为了减轻头痛，患侧肩部会相应抬高。此时检查者握住患肢腕部做纵轴牵引，若患肢有放射痛和麻木加重时，称为肩部下压实验阳性。
6、直臂抬高实验：
患者取坐位或站立位，手臂伸直，检查者站在患者背后，一手扶其患侧，另一手握住患肢腕部并向外后上方抬起，以使臂丛神经受到牵拉，若患肢出现放射性疼痛即为阳性。可根据出现放射痛时的抬高程度来判断颈神经根臂丛神经受损的轻重。此实验类似于下肢的直腿抬高实验。
胸廓出口综合征体格
检查方法间歇运动实验：
患者两上肢屈肘90°，两肩外展，外旋90°，令手指做伸屈动作，记录时间并观察上肢位置的变化。如病人在1min内出现前臂疼痛或因上肢不适无力而逐渐下垂为阳性，见于胸廓出口综合征。
肩关节疾病体格
检查方法1、杜加斯征：
又称肩内收实验，让病人屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手搭在对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节脱位。
2、肩关节外实验：
病人取站立位，检查者站于前侧方，双手分别按在其双肩上，触诊肩胛骨的代偿活动，然后患者从中立位开始外展运动直至上举过头，并及时说明外展过程中肩痛何时开始、何时停止。检查者注意其疼痛时的外展角度。
3、肩三角实验：
肩峰、喙突、大结节三点组成三角形，脱位时，大结节位置变动，故所在三角与对侧不同。
4、布莱恩特征：
肩关节脱位时，腋皱襞下降。
5、喙突撞击试验：
肩关节在不同角度水平内收位，向前屈曲和内收时，出现疼痛并伴有咔哒声位阳性。
肘关节骨折或脱位体格
检查方法1、肘三角与肘直线：
正常人肘关节屈曲90°时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴突，此三点形成一个等腰三角形，称为肘三角。当肘关节伸直时，三点在一条直线上，称为肘直线。肘关节脱位时，三角形状改变，伸直时三点不在一条直线上。
2、伸肘实验：
患者取坐位或站立，手掌放在头顶上，然后主动伸肘，若不能主动伸肘，可能为肘关节后脱位、鹰嘴骨折、桡骨小头半脱位等。若患者不能主动伸肘或伸肘时臂丛处出现疼痛，为阳性。可能为臂丛神经炎或脑膜炎，原因是伸肘对臂丛神经有牵拉作用。
肱骨外上髁体格
检查方法1、Mill征：
嘱患者将肘伸直腕部屈曲，同时将前臂旋前，如果肱骨外上髁感到疼痛即为阳性，对诊断肱骨外上髁炎（网球肘）有重要意义。
2、伸肌紧张实验：
让患者屈腕、屈指，检查者将手压于各指的背侧做对抗，再嘱患者抗阻力伸指级伸腕关节，如出现肱骨外上髁疼痛即为阳性，多见于网球肘。
肱骨内上髁炎检查方法
屈肌紧张实验：
让患者握住检查制的手指（示指至小指），强力伸腕握拳，检查者与患者握力对抗，如出现内上髁疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁炎。
桡骨下端骨折移位体格检查方法
劳吉尔征：
桡骨茎突尖端1~1.5cm为正常解剖关系，若桡骨下端骨折移位，二者尖端可在同一水平线上，甚至相反，这种现象称为劳吉尔征。
腕管综合征体格
检查方法1、屈腕实验：
将腕掌屈，这时压迫正中神经1~2分钟，若手掌侧麻木感加重，疼痛加剧并放射至示指、中指、即为阳性，提示有腕管综合征。
2、叩触诊实验：
轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，若出现和患侧手指刺激及麻木异常感觉加剧时，即为实验阳性
3、中指实验：
嘱患者肘、腕及指间关节伸直，掌心向下。中指的掌指关节做背伸活动，检查制施以阻力。若在肘屈纹一下两横指处（即桡侧腕短伸肌内侧缘处）有疼痛，则为阳性，提示为腕管综合征。
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