臂丛神经损伤2


1.损伤早期康复去除病因,消除炎症水肿,减轻对神经的损害,预防挛缩畸形的发生。

(1)针对病因进行治疗。

(2)物理治疗

运动疗法:①保持功能位,预防关节挛缩变形。臂丛神经上部损伤时,功能位置为:三角巾悬吊患肢,肘关节屈曲90%臂丛神经下部损伤时,功能位置为:夹板固定呈半握拳状,手中可握半圆形小棍或纱布卷。②被动运动和按摩,可促进淋巴、血液循环,维持肌张力及关节活动范围。③当患者出现主动运动时,应积极进行主动活动。

电疗法:①超短波疗法:板状电极,损伤上肢,对置法,微热量,10?20min/次,1次/d,15?20次为一疗程。②短波疗法:板状电极,损伤上肢,对置法,或电缆电极环绕于患肢,微热量,15?20min/次,1次/d,15?20次为一疗程。③直流电碘离子导入疗法:对置法或并置法,15?20min/次,1次/d,15?20次为一疗程。

光疗法:主要采用紫外线疗法,红斑量,于损伤上肢隔1?2d照射一次,6?10次为一疗程。

超声波疗法:声头置于损伤上肢部位或手术伤口周围,移动法,功率5?1.5W/cm2,5?15min/次,1次/d,15?20次为一疗程。

2.恢复期康复防止粘连,促进神经再生,保持肌肉质量,增强肌力和促进感觉功能恢复。

(1)物理治疗

运动疗法:臂丛神经上部损伤时,肩关节和肩胛带肌肉的被动运动、主动-辅助运动和主动运动、渐进抗阻、短暂最大负荷训练、等长收缩训练。臂丛神经下部损伤时,作拇指、食指屈曲运动、拇指与小指对掌运动、分指运动、肩胛带肌肉运动训练。

电疗法:①音频电疗法:电极置于粘连部位或瘢痕两侧,并置法;或放于瘢痕上及其对侧部位,对置法,20?30min/次,1次/d,15?30次为一疗程。②直流电碘离子导入疗法:15?30min/次,1次/d,15?20次为一疗程。

超声波药物透入疗法:将需透人的药物制成耦合剂(如碘甘油等),声头在瘢痕或粘连部位移动,功率1.5W/cm2,5?15min/次,1次/d,15?20次为一疗程。

(2)作业治疗:可编排一些有目的的活动,增强患者的肌力、耐力和协调性。进行手的各种主动运动训练、简单的作业治疗,并进行呼吸训练。必要时可采用上肢的固定性、矫形性、功能性及承重性矫形器,以较好地改善肢体活动功能,避免施行某些矫形修复手术。

(3)促进感觉功能的恢复

局部麻木、疼痛:可采用镇静、镇痛剂治疗;交感神经节封闭治疗;TENS疗法、干扰电疗法、超声波疗法、激光疗法、直流电药物导人疗法及电针灸疗法等物理治疗。

感觉过敏:采用脱敏疗法,教育患者使用敏感区,在敏感区逐渐增加刺激。具体方法用漩涡浴疗法、按摩及适应性刺激。

感觉丧失:采用感觉重建的方法,用不同的物体放在患者手中,而不靠视力帮助,进行感觉训练。开始让患者识别不同形状、大小的木块,然后用不同织物识别和训练,最后用一些常用的家庭器皿训练。

3.神经吻合术后应注意改良康复程序,避免术后2?3周内进行牵拉神经的运动,必要时可采用夹板限制过度运动。可采用物理治疗,如:紫外线疗法,I级红斑量于手术伤口及周围组织,隔日一次,6?12次为1疗程。神经移植术后数天内即可行脊神经相应节段部位照射,Ⅱ级红斑量,2?3天一次,共6?8次。

4.神经痛的处理轻者可采用冷敷、热疗、TENS、超声波等物理治疗,或可服用非皮质类固醇类消炎镇痛药及针灸等。重者可采用交感神经节封闭(选择脊髓颈胸节段)或相应的交感神经节切除。

5.心理咨询让患者了解神经损伤的性质、程度和康复治疗方案,从而增强战胜疾病的信心,并获得患者的密切配合。患者家属的支持和理解也非常重要。









































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