病例分享丨腰痛涉及左下肢1月，弯腰30度

丨病例分享丨

腰痛涉及左下肢1月

弯腰30度诱发骶髂关节、左侧大腿外

及小腿外侧拉紧疼痛

邓某，男，32岁，腰痛涉及左下肢1月。弯腰30度诱发骶髂关节及左侧大腿外及小腿外侧拉紧疼痛。仰卧“主动”左直腿抬高40度诱发骶髂关节及大腿及小腿外侧疼痛，“被动”直腿抬高70度诱发疼痛，程度较轻。

查体：腰椎棘突两侧无明显压痛，叩击S1棘突左侧可诱发大腿及小腿外侧疼痛。臀部无明显压痛，扣痛。直腿抬高（同现病史）

影像资料

因为腰椎棘突及臀部无明显压痛，叩击棘突旁可诱发下肢症状，故倾向于椎管内疾患导致。请疼痛科会诊，考虑腰椎间盘突出，建议患者行微创治疗。

诊断：腰痛待排：1椎管内疾患？

由于患者惧怕手术，要求保守治疗，故尝试治疗骶髂关节，治疗时有酸胀放射至大腿外侧及小腿外侧。操作后患者好转明显，后经2次治疗效果满意结束治疗。

根据这两个患者治疗过程，我们会发现患者直腿抬高均阳性，并且个人更倾向椎管内疾患，疼痛科及骨科会诊亦倾向椎管内疾患，患者由于惧怕手术治疗，但是在治疗过程中无意发现被动时候又阴性。我们来看看百度词条对直腿抬高试验的描述：

患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止。

此基础上可以进行直腿抬高加强试验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度后，放下约10度左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。

思考：

1两个病例都有直腿抬高阳性，百度中代表坐骨神经受到牵拉所致，然而为什么通过治疗软组织为什么都能得到治愈？

2何种情况下的直腿抬高才真正算是椎管内的问题？

根据上述两个问题，百度词条中对患者主动还是被动没有着重强调，所以临床中大量的直腿抬高假阳性但并未被重视。

个人觉得：操作直腿抬高试验时应着重注意是主动用力还是被动抬高，如果患者主动+，被动+，那么这个病人椎管内的可能性就比较大，如果主动+，被动-，那么患者软组织的问题可能性就大。

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