骨伤二科成功自主开展腹直肌旁入路3D打

骨盆髋臼骨折是创伤骨科“皇冠上的明珠”，能够成功开展复杂骨盆髋臼骨折的救治，医院创伤急救及骨科手术达到较高水平。骨伤二科经过年来致力于救治复杂骨盆、髋臼骨折，积累了较多经验，近年来，在骨盆髋臼微创手术、智能机器人辅助手术及新的手术入路方面做了大量创新性探索，近日骨伤二科关节组在陈洪杰主任的带领下，成功利用3D打印技术，通过腹直肌旁手术入路救治一名严重骨盆骨折，这标志着我院骨伤科在“智能化”、“精准化”、“微创化”道路上又迈出了坚实的一步。

患者男，77周岁，因车祸致伤右髋部，疼疼活动受限1小时入院。由于患者高龄，病情严重，我院急诊科迅速评估病情，根据创伤中心救治规范流程，启动绿色通道，迅速完善心电图、血常规、血型、凝血机制等检查。入住骨伤二科后，骨伤二科关节组成员迅速实施救治，再次全面评估病情，补液，导尿，会诊，实施患肢股骨髁上牵引，治疗内科基础病。经过紧张有序的救治患者病情很快恢复平稳。接下来则需要制定进一步的手术方案。复杂的骨盆骨折合并髋臼中心性脱位，对于手术难度提出考验。患者高龄且有严重基础病，如何在保证复位满意，固定可靠的前提下有效缩短手术时间，减小创伤失血对于保证患者生命安全至关重要。

近日我院成功引入3D打印技术，成为我们实施手术的新武器。

术前骨盆影像学资料显示：髋臼前后柱骨折，髋关节中心性脱位，耻骨上支、髋臼负重区骨折线累及髂骨。

3D打印实物模型图片中左侧部分为骨折1:1模型；右侧为对侧镜像实物模型，为复位固定、钢板塑性、螺钉深度提供实际参考。

在3D打印模型上设计

内固定方法及植板位置

精确测量植钉深度

术中设计腹直肌旁手术切口

术中透视骨折解剖复位，钢板位置符合术前设计，内固定螺钉长度适宜

通常情况治疗复杂髋臼骨折或骨盆骨折，手术时间需要3-4小时，术中失血--ml，甚至更多，多需要输血，创伤较大，术后患者恢复慢。本次手术利用腹直肌旁手术入路，尤其是3D打印技术的应用，大大减小创伤。由于术前对钢板固定位置、骨折复位方向、内固定螺钉植钉位置和深度都做了充分准确的术前设计，不需要反复折弯钢板和透视X线，使手术时间减少至2小时，失血约ml，达到了预期目的。

本次手术充分体现了3D打印技术的优势。其可以将术前影像学资料提供的二维图像1:1还原为三维立体实物模型，可以更加直观的了解骨折移位形态，确定复位方向，设计固定方式，并能够将内固定物提前行精准预弯塑性，可以大大缩短手术时间，避免无效操作，减少创伤失血，减少射线暴露。

腹直肌旁手术入路是近年来逐渐开展的用于治疗骨盆骨折较新的手术入路，尤其适用于复位固定累及四边体的髋臼骨折。腹直肌旁手术入路可以直接达到骨盆与髋臼骨折手术“外科平面”，即真骨盆与盆内壁肌肉的潜在间隙，使真骨盆内的结构显露更加充分、手术操作更加方便，与传统髂腹股沟入路相比，不但无需解剖及分离股外侧皮神经、髂腰肌、股神经、髂外血管淋巴管束及精索或子宫圆韧带等重要组织，又能充分显露髋臼骨折部位，钢板塑性简单、复位固定更符合生物力学要求。

骨伤二科关节组简介

骨伤二科数十年来致力于独立开展髋关节、膝关节、肩关节疾病、创伤等相关诊疗工作，经过科室几代人的努力，目前能够独立开展各种复杂全髋关节置换、股骨头置换、髋关节翻修、假体周围骨折的治疗；独立完成严重畸形的全膝关节置换、单髁置换以及胫骨高位截骨等保膝手术治疗；运动医学方面：独立完成各种复杂膝关节多发韧带损伤的修复重建、膝关节前、后交叉韧带重建、半月板成型、膝关节清理、软骨修整手术，独立开展肩袖损伤的全内镜下缝合修复、肩峰成型、肩关节清理等手术；骨盆骨折的微创、开放手术治疗，年完成相关手术余台。

骨伤二科关节组成立以来，学科梯队更加完善，我们将以更加饱满的热情，为莱州及周边广大患者服务！

术者简介

陈洪杰

副主任医师，骨伤二科主任兼骨伤科主任，九三社员。

烟台市骨科学会、运动医学学会、骨质疏松学会委员，烟台市中西医结合学会理事，烟台市骨科质量控制中心委员，莱州市骨科学会与质量控制中心副主任委员，医院骨伤科学科（学术）带头人。

主攻：关节、运动医学、脊柱、骨盆创伤疾病的诊治。擅长：髋膝关节置换、翻修、膝关节周围截骨保膝手术，膝关节镜下关节清理、韧带重建手术；骨盆髋部骨折的切开复位内固定、微创内固定手术；肩关节撞击综合症肩袖损伤的前肩峰成形和肩袖修补手术；颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱骨折等脊柱伤病的各种开放手术和椎间孔镜、胸腰椎成形等微创手术。

办公室：医院七楼东骨伤二科

宋涛

毕业于山东中医药大学，学士学位，医院主治医师。

莱州市医学会骨科专业委员会委员，曾在解放军第90医院进修学习关节外科及运动医学，擅长骨科常见骨折及关节外伤、疾病的诊治，如韧带损伤、半月板损伤、软骨损伤的微创治疗。在我市率先开展全内镜下腘窝囊肿切除术，受到广大患者的信赖。

泥虎林

毕业于山东中医药大学，临床医学硕士，医院主治医师，骨伤二科主任助理，关节组组长。

山东省中西医结合骨科专业委员会青年委员，莱州市医学会骨科专业委员会委员兼秘书，莱州市骨科指控委员会委员兼秘书。先后于医院（医院）、医院进修学习关节外科及运动医学专业，擅长骨关节疾病、运动损伤及常见骨折的手术治疗。熟练掌握髋、膝关节置换及单髁置换手术技术，能够独立开展膝关节镜下韧带重建，半月板成型，软骨修整，关节清理手术；肩关节镜下肩峰成型，肩关节清理，肩袖缝合修复手术。

联系

骨伤二科泥虎林供稿

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