上肢神经总结


臂丛由C5,C6,C7,C8和T1的前跟以及C4的一小部分组成,分娩时猛烈地拉扯上肢,可造成其损伤,另外颈肋的压迫可能导致低位颈丛损伤(C8、T1的损伤)。相关疾病有颈肋综合征以及胸廓出口综合征。肩胛上神经向后经肩胛冈上切迹入冈上窝,再转入冈下窝,分布于冈上、下肌和肩关节。肩胛上神经损伤:肩胛上神经损伤见于肩后部摔伤、拉伤、反复的轻微伤或肩胛骨骨折。通常神经损伤发生在肩胛(上肩胛骨)横韧带下的肩胛切迹处,或肩胛骨旁脊髓发出神经处,易与肩袖肌群损伤混淆。症状包括持续性后肩痛,冈上肌(肩胛切迹)和冈下肌(肩胛切迹和肩胛冈)麻痹,导致肩部外展(冈上肌)和两侧旋转力量减弱(冈下肌),肩胛区肌肉萎缩也提示肩胛上神经损伤。胸长神经起自神经根,经臂丛向后方进入腋窝,沿前锯肌表面伴随胸外侧动脉下降,支配前锯肌和乳房。胸长神经损伤:其损伤不常见,可发生于长期肩部负重,背部神经受压,过度上肢活动(如铲土、砍伐和拉伸),或创伤等情况。腋神经,起于后束,穿四边孔1.绕外科颈至三角肌深方,从三角肌后缘穿出,于肩部和臂部外侧区上部的皮肤(臂外侧上皮神经);2.指小圆肌腋神经的损伤:腋神经损伤最常见得原因是肩关节前脱位或肱骨颈骨折。神经损伤很可能发生在脱位或复位时。其他创伤(例如骨折、弹伤或刺伤)或臂丛损伤、压迫(如拐杖)或肩部手术也可影响到腋神经桡神经:发自臂丛后束的一条粗大神经,在腋腔内位于腋动脉的后方,并向外下与肱深动脉伴行,先经肱三头肌长头与内侧头之间,然后沿桡神经沟肱骨中段背侧旋向下外,在肱骨外上髁上方穿经臂外侧肌腱隔,至肱桡肌和肱肌之间,继而向下行与肱桡肌和桡侧腕长伸肌之间。桡神经在肱骨外上髁前方分为浅、深两支。1.浅支:为皮支,自肱骨外上髁前外沿桡动脉外侧下降,在前臂中、下1/3交界处转向背面,并下行至手背,分成4~5支指背神经,分布于手背桡侧半和桡侧两个半指近节指背的皮肤。2.深支(骨间后神经):肌支,经桡骨颈外侧穿后旋肌至前臂后面,在前臂伸肌群的浅、深层之间下行,沿途发出分支支配前臂的伸肌。桡神经损伤:桡神经前臂的主要分支是骨间后神经,其从肱骨外上髁横向发出。这一分支在(绕骨粗隆)通过旋后肌的两个头时容易受压,30%的人在旋后肌形成此纤维弓,神经受压导致前臂伸肌和腕关节功能丧失,所以这种病人很难或不能保持正常的手功能。由于没有感觉缺失,桡神经受损的诊断经常延迟。在尺神经通过管道的1/5区域尺神经容易受损,在桡骨头前方的尺神经容易受压,此处的尺神经支配着肱桡肌和桡腕长肌。在尺骨和桡侧腕短伸肌肌腱。筋膜之间,在旋后肌远侧端,桡神经也容易受压。这种情况有时被称作尺管综合征,类似于网球肘。如果病人持续有网球肘的症状,应考虑尺神经受损或脊神经有问题。尺神经的浅表分支绕过肱桡肌肌腱的时候也容易受压,当它受压时患者主诉是腕部和大拇指背部的夜间痛。这种挤压可能是由于损伤或这一区域的肿物造成。这种情况被称为手痛性麻痹或Wartenberg病桡神经损伤会造成垂腕但是手指可以屈伸,还会造成虎口感觉障碍。肌皮神经:自外侧束,向外斜穿喙肱肌,经肱二头肌和肱肌间下行,发出肌支支配喙肱肌、肱二头肌和肱肌。其终支在肘关节稍下方穿出深筋膜,分布于前臂外侧皮肤(前臂外侧皮神经)肌皮神经损伤:肌皮神经很少损伤,创伤(如肱骨脱位或骨折)可引起肌皮神经损伤,或伴发臂丛和腋动脉损伤。肌皮神经损伤最先导致肘屈曲(肱二头肌和肱肌),肩屈(肱二头肌和喙肱肌)功能丧失和旋后力量减弱(肱二头肌)。另外可导致前臂外侧面感觉异常。如果肌皮神经感觉支通过肱二头肌肌腱远侧时受到挤压,可导致肌皮神经隧道综合征。损伤还可导致前臂感觉丧失,这常使由肘部被动过度牵拉和(或)反复旋前(过度旋转、牵张)引起,常被误诊为网球肘。正中神经骨间前神经:起自内外侧根,在臂部,正中神经沿肱二头肌内侧沟下行,并由外侧向内侧跨过肱动脉的浅支与血管一起下降至肘窝。从肘窝向下穿旋前圆肌及指浅屈肌腱弓,继而向下行于前臂正中的指浅、深屈肌之间到达腕部。然后从桡侧腕屈肌肌腱和掌长肌腱之间进入腕管,在掌腱膜深面到达手掌。正中神经在臂部一般无分支,在肘部和前臂发出许多肌支和沿前臂骨间膜前面下行的骨间前神经,支配肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂的屈肌和旋前肌。在屈肌支持带下方的桡侧,由正中神经外侧缘发出的一粗短返支,行于桡动脉浅支外侧并向外侧进入鱼际,分布于拇收肌以外的鱼际肌。在手掌正中神经发出数支指掌侧总神经,下行至掌骨头附近,指掌侧总神经又分为两支指掌侧固有神经,沿手指的相对缘至指尖,分布第1、2蚓状肌以及掌心、鱼际、桡侧3个半指的掌面及其中节和远节手指背面的皮肤。正中神经损伤:在肘部,创伤(比如撕裂和脱位)以及局部组织疾病,尤其压迫或者牵引,可引起正中神经损伤。当正中神经通过Struthers韧带的时候可能被压迫,大约有1%的人存在这种异常结构,该韧带起于肱骨干,至骨内上髁。因为肱动脉也有可能被压迫损伤导致出现相应的症状。在这种情况下,从神经学角度讲,可能涉及到旋前圆肌,引起旋前圆肌及受旋前圆肌综合征的影响的肌肉的肌无力。这种情况也叫肱骨髁上突综合征。Struthers韧带区域受压可以导致正中神经的运动、感觉缺失。最初,患者出现肘部及前臂的感觉异常和疼痛,随之可以出现运动异常,随着时间的推移,腕部及手指的屈曲以及拇指运动都会受到影响。第二个正中神经容易受压的部位是它通过肘部旋前圆肌的两头时,当这个部位的神经受到压迫,虽然旋前圆肌正常,但正中神经支配的其他肌肉将会受到影响,因为这是它的感觉分布区域,可以完成旋前动作,但肌力明显减弱。当肘部屈曲90做旋前圆肌实验,肌力减弱就会更加明显(在这个位置,旋前圆肌的作用最小);骨间前神经:属正中神经的一个皮支,该神经在通过旋前圆肌两头时常受压,引起拇长屈肌、指伸屈肌和旋前圆肌的疼痛和功能障碍。这种情况被称为骨间前神经综合征或Kiloh-Nevin综合征,以捏夹变形为特征,这种情况将会导致拇指和示指的远侧指间关节过伸,反映为OK征”阳性尺神经:自臂丛内侧束,出腋腔后再肱动脉内侧下行,至三角肌止点高度穿过臂内侧肌腱隔至臂后区内侧,下行至内上髁后方的尺神经沟,在此处,其位置表浅又贴近骨面,隔皮肤可触摸到,易受损伤。再向下穿过尺侧腕屈肌起端转至前臂前内侧,继而于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间,尺动脉的内侧下降,在桡腕关节上方发出手背支后,本干于豌豆骨的桡侧下行,经屈肌支持带的浅面分为浅、深两支,经掌腱膜深面乳手掌。尺神经在臂部没有分支,在前臂上部发出肌支分布于尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半。手背支转向手背侧,分布于手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。浅支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。深支支配小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及第3、4蚓状肌。尺神经损伤:在肘部,由于肘管内的挤压和伸展,尺神经最容易被伤害。仅次于腕管综合征。由于肿胀(例如损伤、怀孕)、骨质增生、关节炎、损伤或重复行为损伤导致尺神经容易被损伤或压迫。肘管是一个相当长的管道或尺侧腕屈肌的两个头时,桡神经很容易受挤压。当肘部由屈曲位变为伸展位时,由于肌肉的牵引作用使神经受到相反方向的挤压,咋肘外翻时挤压更严重。当肘部屈曲时,症状更容易出现,在肘管区,尺神经经常由于受到挤压导致慢性尺神经麻醉。(最早的症状是手和前臂的异常)。









































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