阿拉善珑祥综合医院｛提示｝您，“梨状肌损
梨状肌，是人体臀后深处的一块肌筋性组织，起于骶骨前面，止于股骨大转子顶部。其行程逾越坐骨大孔时，留有上下两空隙，构成梨状肌上下孔。臀上动脉及臀上神经通过其上孔；臀下动脉、臀下神经、坐骨神经、阴部神经、股后皮神经从其下孔经过。梨状肌损伤时，其肌筋收缩，导致其上下孔的神经血管受压迫，产生一系列的腰腿筋脉病理变化及症状表现，临床称之为梨状肌损伤综合征，是常见的腰腿痛的病症，是坐骨神经干受压的常见致因。处理失当，病程迁延，可致臀部及下肢肌肉萎缩，遗害匪浅
①梨状肌损伤综合征的病情表现，在中医经典中有类似的叙述。如《灵枢·根结》指出：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢，故开折，则肉节渎……阖折，则气无所息而痿疾起……枢折，则骨繇（yáo）不安于地”。这里的3折所分别出现的“肉节渎”、“痿疾”及“骨繇不安于地”的临床表现，包括梨状肌损伤的特殊体态形征，坐骨神经受压症状表现及肢体萎缩。从十二经筋图线标记的足三阳经线特点考究，不难看出古人对髀区病变，具有深入的认识，总结了实践的丰富经验。例如，梨状肌损伤出现下肢自上而下的拘急症状，虽然表现于足太阳经线的循行路径，但其实际病因是足少阳经自腓骨上端分出的分支。这1分支上伏兔后，自髀向上结于骶尻，恰与梨状肌联结的部位吻合(详见足少阳经筋图)。说明古人对梨状肌损伤的病因与症状，即标与本的关系，已具有充分的认识。
②从三阳经的“3折”，结合人体“腰腹腿三角关系”的病机探索，取得对梨状肌损伤，具有多维性的病灶形征的认识
由于脊椎“腰曲”段向前曲折的角度较大，构成脊前三肌(腰大肌、腰小肌及腰方肌)、腰背3肌(腰骼肋肌、腰最长肌及棘肌)与臀部的梨状肌，3者共同构成“腰腹腿”小等边三角形关系。其中梨状成为该三角形的底边，坐骨神经从三角形的顶部自上而下地超出“底边”后向下伸延。这类结构形态，当梨状肌损伤时，由于梨状肌挛缩，必将对坐骨神经等产生压迫，出现恰如《灵枢·经脉》描写，足太阳经“是动则病……脊痛，腰似折，髀不可以曲，国如结，恼如裂，是为“踝厥”的症状表现，这是足太阳单经的症状表现。继之，由于机体产生“掣痛”反应，致使腰腹腿三角形的三边皆遭到牵动累及，产生足少阳及足阳明的继发病变，终究构成足三阳经并病结局，成为多经筋多维性病变系列。【临床症状】主要症状：本症具有多情势症状表现特点。急性梨状肌损伤者，臀部剧烈疼痛，乃至如刀割样难忍，蹲位加重，夜不安息；疼痛延后腿向国窝、恼部至踝部或达足底。典型症状，是患者于走动时，腰向患侧曲折、屈髓、屈膝、足尖着地，头向腱侧倾斜，构成由上而下的多曲折性跛行体态。慢性劳损而至的梨状肌损伤患者，起因常不明，典型的体态缺如，常以腰痛及小腿牵拉性筋挛或以痛点为愁诉。
病灶体征：现代医学手段检查，常具有直抬腿实验、小腿外展实验、屈膝屈髋实验，及梨状肌局部压痛点实验等阳性体征。病程长者，可伴见臀部及下肢肌肉萎缩。
经筋查灶，需作腰腹臀。腿的多维性查灶检查。重点对腰部肌筋、腰三角肌筋、腰三横突、腰侧位深筋、上腰肋脊角、肋骨小头、臀后三点(梨状肌点、臀中肌点及臀小肌点与骼胫束根)、腹部“缓筋”(足阳明经筋)、国经筋、恼经筋、胫前经筋、腓侧经筋、踝经筋等行检。常见背三肌呈索样紧结、腰三角筋结、腹股沟及脐下外的“缓筋”呈结块病灶；臀三点的3肌出现程度不等的结灶状态；大腿的股内外侧肌、小腿恼筋、胫腓肌筋及踝筋等呈多发性的肌筋累及性损伤。【医治方法】①用理筋手法，对腰、腹、臀、腿、踝、跖及足底等，施以全面的理筋。②重点对经筋痼结病灶，施以多维性手法解锁。③对腰筋区、臀筋点、腹股沟筋结点、大小腿筋结点或痛点，施以分段性及病灶点的针刺医治，皆以固灶行针法施治。④对腰侧深筋，作穿刺式针刺施治。⑤对合并骨性病变病例，给予治骨方法医治。③针后投拔火罐医治。⑤适当配合辅助疗法医治。【编者案】腰臀部，是躯体动态活动的重要部位。不管腰的前屈后仰、转侧及左右举动，都必须具有腰前、腰后及腹肌的调和。腹部的“缓筋”，即腹部脊旁两侧的深筋，拟似腰大肌为主(属阳明经筋)。从解剖学、CT专题检查报导，腰大肌从腰1～4横棘突及腰椎体发出，其与髂腰肌合并，止于股骨小转子；腰大肌的肌质内，涵伏着髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、股外侧皮神经、股神经及闭孔神经。因此，腰大肌的挛缩，无疑对上述诸神经产生压迫。它犹似梨状肌损伤时，对坐骨神经压迫原理相仿。故经筋学将“腹缓筋”列入医治腰腿痛及不明缘由性下肢软瘫等的理筋范畴，临床常收到意想不到的效果
腰腿痛在临床上是比较常见的一种病症，在内、外、骨伤、推拿、针灸各科中都占有一定的比例，特别在针灸科较为常见。中医对本病一般统称为腰腿痛，或称股腿风、股骨风，属于痹症的范畴，西医统称为坐骨神经痛，事实以上称为，都显得笼统，不利于疗效的提高。临床上所见的腰腿痛病例，以梨状肌损伤综合症(简称梨综症)，所占百分比较高，其次以腰椎间盘突出症(简称腰突症)，但有时二者同时存在，本文介绍梨综症。为了进一步认识本病，以便提高疗效，笔者在临床上进行了多年的探索，多次剖开尸体，弄清椎间盘与坐骨神经根，梨肌与坐骨神经干的内在联系，从而制定出梨综5针方和腰突7针方，用之于临床，获得较为满意的效果，现扼要介绍以下，管蠡之见，请同道斧正。2、梨综症的定位人们由于负重、挫闪、扭伤、风寒湿邪的刺激，致使梨肌撕裂，局部痉挛，充血水肿，肥厚，从而刺激和压近坐骨神经，引发臀部疼痛，即称之为梨综症
病发缘由，大致可分为内因和外因两个方面，内由于梨肌的退变和解剖上的变异，外因为户挑或杠抬重物，或劳动时体位不正，以致梨肌挫闪扭伤，压迫和刺激坐骨神经，从而致使臀部疼痛。现分述以下：1、梨肌的变异：1962年潘铭紫氏对722例成人下肢作统计，其中61.6%的肢体坐骨神经从梨肌下缘穿出，变异约占38.1%，在正常情况下，坐骨神经与梨状肌相安无事，不会遭受压迫或刺激，所以也不会产生臀腿疼痛的症状，如梨肌有变异，每当受寒，下肢外旋，或操劳不慎重，便可致使梨肌损伤，以致辞梨肌痉挛肿胀，梨肌收缩幅度改变，肌束间间隙缩小，坐骨神经遭到刺激和压迫，便可出现臀腿疼痛症状。2、梨肌损伤：人们每当下蹲起立时，下肢突然过度外旋，便可致使梨肌扭曲损伤，扛抬重物下肢外旋时，可使梨肌肌腱破裂，梨肌痉挛收缩，刺激和压迫坐骨神经，以致臀腿疼痛。3、风寒湿邪的侵袭：患者感受风寒或居处湿润，导致脉络痹阻，经脉失濡，以致梨肌退化构成慢性炎症，刺激和压迫坐骨神经，亦可引发臀腿疼痛。4、梨肌综合症的临床症状：本病臀腿疼痛剧烈，或为酸疼，严重者呈刀割样或跳脓样疼痛，小腿后外侧有放射性疼痛，并有麻痹感，患肢自觉变短，跛行，呈强制体位，走路身体半屈曲，鸭步移行步态，严重病例可有阴囊睾丸抽痛，咳嗽大小便增加腹压时疼痛加重
5诊断与鉴别诊断
大部分梨综合症病人有扛抬重物，挫闪扭伤和劳累受凉史，梨肌部位有明显压痛，腰部压痛和叩击痛，棘突无偏歪，腰部抬高实验可以(-)，或在60°之内(+)，超过60°反而为(-)，但要注意相当一部分腰突病人合并梨综症。典型病例在梨肌部位可触到条索状隆起，局部钝厚，或呈弥漫性钝厚，慢性梨综症则出现梨肌松软萎缩，与以下疾病相鉴别。1、腰突症：每发生于20～40岁的青壮年，以下腰部疼痛伴一侧下肢疼痛为主要特点，可有腰部脊柱偏歪，在L4，5或L5S1棘突旁有明显压痛，受压的坐骨神经由臀部向下呈放射性疼痛，极少向腰部放射。2、腰部小关节紊乱：起因突然无明显外伤史，很少出现坐骨神经痛，如因靠近神经根的小关节周围产生炎症局部水肿时，则可影响神经根，此时在腰后伸动作时，可以出现放射性坐骨神经痛。3、腰椎结核：本病病发缓慢，进行性加重，无间歇期，腰腿扣击痛在棘突，无放射痛，血沉快，x线片锥体边沿有缺损，或有寒性脓影。4、椎管狭窄症：本症分间歇性跛行型椎管狭窄和坐骨神经痛椎管狭窄症，前者不能久站和走长路，走久则会出现下肢麻痹无力，休息下蹲后好转；后者有长时间下腰痛病史，临床症状有腿痛伴麻痹，每在下蹲或躺卧后恢复，多为两侧，或左右交替出现，直腿抬高实验均为阴性。
6、梨综症的医治以舒筋活络，活血化瘀，解痉镇痛，增进局部炎肿消散为医治原则。1、弹拨梨肌法：令患者伏卧，医者站在病人患侧，以双手拇指指腹与梨肌成垂直方向，轻轻弹拨2、三十下，再在梨肌部位及坐骨神经通路上下推拿3～5遍，而后掐阳陵泉穴2~3下，最后用双拇指指腹按压梨肌2~3分钟，便可解痉镇痛，此法一般在初诊检查确诊后用之。附：梨状肌体表投影：患者取俯卧位，两肘关节曲成90°,掌心向下，腰臀肌肉放松，在髂后上棘下2cm处为一点，与股骨大转子取1连线，在连线中点上下左右各1.5cm处即为梨状肌。2、梨综5针方：先取环跳、居髎两穴，而后再拉一等边三角形，其下点为臀部第三穴，再加阳陵泉和飞扬穴，即为梨综5针方。针刺手法：针用泻法，针刺环跳穴时要求针感直达足底和五个足趾，便可取得满意的疗效，但切忌过强的捣刺以避免损伤坐骨神经，要求如蜻蜓点水，轻轻兴奋坐骨神经，其余诸穴均要求有较好的针感，针后加拔火罐。通过以上两法综合处理，对急性梨综症常可取得吹糠见米的效果，一般经2~3次医治后临床症状便可消失；慢性梨综症，疗效缓慢，须2~3个疗程(2、三十次)的医治才能获效。方义：弹拨梨肌可直达病所，籍以理顺痉挛的梨肌，舒筋活络，解痉镇痛。居髎穴下邻近梨肌，针刺居髎穴，可以松解痉挛的梨肌，增进局部组织炎肿的吸收，环跳穴下系坐骨神经干所在，针刺环跳穴可兴奋坐骨神经，环节坐骨神经的挛痛，臀部第三穴下亦邻近坐骨神经干，针刺该穴可与环跳穴起到协同作用，能够解痉镇痛的疗效，阳陵泉穴下系腓神经所在，针刺阳陵泉可以疏通腓神经，腓神经又为坐骨神经的分支，飞扬系膀胱经的络穴，该穴区又是坐骨神经在小腿部的分野，针刺之可减缓坐骨神经下段之挛痛，针刺以上5穴，共奏舒筋和络，解痉镇痛，活血化瘀，增进梨肌局部的炎肿消散，减轻或消除坐骨神经的刺激和压迫，以起到标本同治的卓着效果
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